卵巢成熟畸胎瘤_Luan Chao Cheng Shu Ji Tai Liu

一 概述

卵巢成熟畸胎瘤是卵巢畸胎瘤家族的一部分，起源于具有全能分化功能的生殖细胞，其成分包含有外胚层、中胚层及内胚层结构。卵巢成熟畸胎瘤可分为实性成熟畸胎瘤及囊性成熟畸胎瘤。前者十分罕见，多见于青年妇女。瘤体表面光滑，切面呈实性，可有蜂窝状小囊存在，瘤内各胚层组织均分化成熟。无原始神经组织成分，预后好。后者为卵巢最常见的良性肿瘤，故又称良性囊性畸胎瘤或皮样囊肿。含有两个或以上胚层成分的成熟性组织，主要来源于外胚层。其发生率高，仅次于卵巢浆液性囊腺瘤。可发生于任何年龄，以生育年龄妇女多见。主要表现为下腹痛、腹块和异常子宫出血。

二 病因

绝大部分成熟畸胎瘤表现为正常核型（46，XX），极少数畸胎瘤的核型可为三体型或三倍体。

三 临床表现

可发生于任何年龄，绝大部分均发生于30岁左右的育龄期妇女。儿童和青少年则最常发生在5岁以后，病例集中在6～11岁年龄组，畸胎瘤常发生在骶尾区。肿瘤多为单侧性，左、右侧发生率相近，为良性。无扭转或感染等并发症发生，常无特殊症状。肿瘤体积较大，则引起腹胀感、轻度腹痛及压迫症状。合并妊娠：是妊娠合并卵巢肿瘤中最为多见的一种。极个别因发生肿瘤的卵巢间质有黄素化变化，出现毛发多的体征。

四 检查

1.一般检查

多为单侧性，左、右侧发生率相近，但多数为5～15cm。肿物为圆形、卵圆形或分叶状，表面光滑，包膜完整。切面多为一个大囊，内含毛发和皮脂样物。囊内壁常可见实性或囊性突起的头结节，头结节表面有毛发和牙齿；切面可见骨、软骨和脂肪组织。

2.显微镜下检查

常伴有异物巨细胞反应。囊外壁为卵巢间质，内壁衬以皮肤、毛发和皮肤附件。头结节常可见3个胚层的多种组织。

3.超声诊断

（1）囊内面团征  囊内出现反光强的光团，多为圆形，可粘贴于内壁。光团后方无回声。

（2）类囊型  多为圆形或椭圆形，囊壁较厚，多为单房，内为密集而反光强的光点。有时内壁处可见一薄层液性区。

（3）囊内发团征  囊内可见一圆形光团，其上方呈月牙形反光强的回声，其后方衰减并伴明显声影。

（4）囊内脂液分层征  ①上层脂类物  反光强、密集光点回声。②下层  清亮液，或液内漂浮少量光点。③两层之间  为脂液分层平面。

（5）复杂型  囊内结构复杂，可有上述类型的两种或多种。

4.X线诊断

肿瘤内有油脂样物、牙及骨片等出现骨片及牙阴影、囊内容钙化影等。肿瘤内有皮脂物质及毛发透光度减弱或呈现轮廓清晰的圆形或卵圆形阴影。

5.其他

肿瘤标记物检查、腹腔镜检查。

五 诊断

根据临床表现，症状及实验室检查即可以做出诊断。

六 治疗

1.剖腹手术

宜采取肿瘤剥除术，保留患侧卵巢的正常组织。

（1）方法  选择卵巢包膜最薄处以下作一浅切口，进入包膜下的层次正确时再继续剥离肿瘤。肿瘤剥除后，将剩余正常卵巢组织重叠缝合。妊娠早期发现卵巢肿瘤：等待至妊娠4个月左右再进行手术。妊娠晚期发现肿瘤，肿瘤已被推至盆腔外不阻塞产道：在产后行肿瘤手术切除。妊娠晚期发现肿瘤，肿瘤阻塞产道：在足月妊娠期或临产后行剖宫产术，并同时切除肿瘤。

（2）注意事项  避免肿瘤内容物污染腹腔。对单侧成熟畸胎瘤患者，手术时均应作对侧卵巢剖开探查。剖开探查时，应注意在卵巢门部切勿切开太深，以免因该处出血多而结扎过多，影响卵巢血运。

2.腹腔镜手术

采用电刀切开、分离和止血。

（1）优点  术后疼痛和失血量减少；住院日缩短，住院费用下降。

（2）缺点  电刀的热效应会对卵巢的结构和功能产生短期或长期影响；可能会延长手术时间、增加手术费用；有引起卵巢恶性肿瘤患者治疗延误的危险；畸胎瘤内容物溢入腹腔可引起术后化学性腹膜炎。

（3）注意事项  手术中出现囊性内容物溢出时，应用大量生理盐水冲洗，直至冲洗液变为清亮。