眼部猪囊尾蚴病_Yan Bu Zhu Nang Wei You Bing

一 概述

眼部猪囊尾蚴病是猪囊尾蚴寄生于眼部引起的一种疾病。如寄生于眼睑，则可扪及一无痛性不红肿的包块。寄生于结膜时，结膜充血水肿且有异物感。猪囊尾蚴病的流行病学调查表明，其惟一传染源是由链状带绦虫病患者引起。病人粪便中排出的虫卵对本人及其周围人群均有传染性，它在小肠内寄生的时间越长，发生囊尾蚴病的危险性就越大。人体猪囊尾蚴病，可以由自体感染而来，也可以由他体感染而来。

自体感染包括自体内感染和自体外感染2种途径。

自体内感染是由于绦虫病患者肠道逆蠕动的关系，将其虫卵及节片由肠反流入胃中而引起自身感染。

自体外感染是由于绦虫病患者误食被污染含有自体虫卵的食品引起自身感染。他体感染即异体感染，患者本人无肠绦虫病，而是摄入染有他人粪便中链状带绦虫虫卵的食物而引起感染。猪囊尾蚴病自身感染是最主要的感染途径。

二 病因

猪或野猪等动物是链状带绦虫的中间宿主，人既可以是中间宿主也可以是终宿主。人体猪囊尾蚴病是由于吞食了混有猪绦虫卵或节片的食物被感染所致。

三 临床表现

1.眼部症状

会导致渐进性无痛性的视力减退。寄生在眼底后极部的囊尾蚴，尤其是位于黄斑部者，常极早出现症状，病人主诉眼前可有逐渐增大的圆形或椭圆形暗影，视力减退，视物变形。寄生在视网膜下或局部视网膜脱离时可出现相应部位的视野缺损。视盘部位的囊尾蚴常引起象限性视野缺损。一旦幼虫死亡，包囊内释放出的毒性产物会引起严重的葡萄膜炎及眼内炎症反应，睫状体充血并有疼痛感，视力极度下降甚至失明。

2.眼内所见

用检眼镜及裂隙灯显微镜检查可发现眼内猪囊尾蚴的虫体及其相关病变。

眼内囊尾蚴最先波及到的是视网膜和玻璃体。除典型的囊体形态表现以外，常伴有不同程度的玻璃体浑浊变性，视网膜水肿、渗出及脱离等。

3.全身症状

寄生在体表的囊尾蚴可以在患者的眼睑或皮下及肌肉内触及圆形或椭圆形的结节。数目不等，直径5～15mm。有时能自行消失，但又不断产生新的结节。若伴有脑部猪囊尾蚴，可出现头痛、头晕、癫痫等神经精神症状。若有肠道绦虫寄生，可在粪便中发现有白色节片。

四 检查

1.实验室检查

有助于全身猪囊尾蚴病的诊断，但对眼部并无特异性。

2.活体组织检查

对皮肤皮下结节，包括眼睑及结膜疑诊囊虫者应常规做活体组织检查，病理切片中见到囊腔内含有囊尾蚴头节为其特征。

3.辅助检查

包括眼底荧光素血管造影检查、B超声检查及影像学检查。CT及MRI技术除对眼部囊尾蚴能很好地显示外，对合并其他部位特别是脑部者更有特殊的诊断价值。

五 诊断

根据裂隙灯显微镜及检眼镜眼底检查结果，依据囊尾蚴的特殊形态及蠕动现象即可诊断。

六 并发症

眼内炎症可导致玻璃体浑浊、增殖性牵拉继发视网膜脱离，还可引起并发白内障、继发青光眼以及视神经萎缩等，最终可导致眼球萎缩而失明。

七 治疗

眼内囊尾蚴一旦确诊应尽快手术取出囊体。对合并有肠绦虫及全身囊尾蚴者，同时给予药物驱虫治疗。

1.手术治疗

手术取出囊尾蚴的虫体。

2.药物驱虫治疗

对眶内囊尾蚴一般不需要手术取出，对合并有肠绦虫或全身囊尾蚴者，特别是合并有脑囊尾蚴者，要同时进行驱虫治疗。目前常用的驱虫药物首选吡喹酮，为广谱驱虫药物，不仅对绦虫有较高的疗效，对囊尾蚴也有很高的杀灭作用。其他常用药物还有阿苯哒唑等，也对绦虫及囊尾蚴有较好的疗效。对脑囊虫用驱虫药治疗时常有反应性颅压增高，治疗时应予注意。

八 预后

取决于囊尾蚴在眼内的寄生部位，存活时间及手术能否顺利取出。对寄生于眼底周边的囊尾蚴若能尽早取出一般预后良好，勿吞食可能混有猪绦虫卵或节片的食物，勿吃生肉。