附骨疽_Fu Gu Ju

一 概述

附骨疽（suppurative osteomyelitis），指毒气深沉，结聚于骨而发生的深部脓疡，又称骨痈、贴骨痈。因溃后常脱出败骨，故又有多骨疽、朽骨疽、咬骨疽。相当于现代医学的急、慢性化脓性骨髓炎。多因风寒湿阻于筋骨，气血凝滞而成。

二 病因病机

本病多由风寒湿热之邪外袭，化热搏结于骨节；或由于疔疮走黄，疽毒内陷；或病后余毒不清，湿热内盛，其毒深窜入里，留于筋骨；或由于外来直接伤害，局部骨骼损伤，复因感染邪毒，瘀热搏结，凝滞筋骨而成。

三 临床表现

本病好发于儿童，以10岁以下男孩更为多见。

本症初起，见寒热往来，继则筋骨疼痛，表面不红不热，但痛如锥刺，不能屈伸转动，久则寒郁化热，腐肉成脓，而外形仍漫肿无头，皮色不变。溃后稀脓淋沥不尽，不易收口，易形成瘘管和死骨，待死骨脱出后，才能逐渐愈合。

本病又好发于四肢长骨，始则全身不适，继而寒热交作、筋骨疼痛，甚而壮热不退，或伴有汗出，便秘尿赤，表面虽不红不热，其内肌骨胀痛，疼痛彻骨，不能屈伸转动、拒按，是为实热之证。局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨；成脓期湿热瘀滞于骨，热盛肉腐骨败，则肿日著，寒热交作，或日晡更甚；病久则寒郁化热，腐肉成脓，而外形仍漫肿无头，皮色不变。溃后诸症渐伏，患肢疼痛可略缓解，精神渐佳，唯疮口脓水淋漓，迟迟不敛，或有腐骨从疮口排出，形成漏道。若经久不愈，久耗气血，则见气血两虚之象。

四 辨证施治

（一）内治法

1.风热炽盛型

证候：寒战、高热、面红，气热息粗，便秘溲赤，渴喜冷饮。舌质红，苔黄，脉滑数。治则：清热解毒，疏风通络。主方：黄连解毒汤加减。方药：黄连，栀子，黄芩，金银花，赤芍，当归尾，防风，连翘，蒲公英，羚羊骨，甘草。水煎服，每日1剂。中成药：醒消丸、新消片，温开水送服。

2.湿热瘀滞型

证候：患部掀肿日增，疼痛，寒热交作或日晡尤甚，口干不甚喜饮。舌苔黄腻，脉滑数。治则：清营托毒，化湿开郁。主方：金银花散加味。方药：金银花，甘草，茯苓，苍术，黄柏，薏苡仁，土茯苓，炙穿山甲，皂角刺，蒲公英，象贝母。水煎服。中成药：虎挣片、四季青片，温开水送服。

3.气血两虚型

证候：疮色晦暗不鲜，脓水林漓，面色苍白或萎黄，唇淡，全身倦怠，或心悸，失眠，自汗，短气。舌淡苔少，脉细数或无力。治则：调补气血。主方：十全大补汤加减。方药：党参，炙黄芪，当归，白芍，焦白术，茯苓，陈皮，炙甘草，谷芽，肉桂。水煎服，每日l剂。中成药：十全大补丸、虎挣片，温开水送服。

（二）外治法

初起皮色不变者，以透皮扩散式中药外敷，其病自消。若皮色转红时，宜用透皮提引式中药聚脓，脓成，宜及时切开排脓，并于疮口纳入引流条以利引流。也可酌情用药冲洗脓腔。溃后宜用提脓拔毒生肌之药外敷，以肌养骨、生骨，如触及死骨松动者，可用镊子钳去。形成窦道者，用千金散或五五丹药线腐蚀窦道，后改用八二丹药线，骨炎膏盖贴。也可作手术清创，脓尽改用生肌散，生肌白玉膏。

五 饮食调理

1.绿豆粥

适用于起病初期，阴疽初期均适用。

2.苡仁二豆汤

适用于阴疽湿重患者：薏苡仁，绿豆，赤小豆，生甘草，水煮熟烂，加盐调味，食豆饮汤。

3.五神咖啡

适用于附骨疽湿热凝结者：茯苓，金银花，牛膝，车前草，紫花地丁，同煎去渣取汁，加入咖啡、白糖，频服。

4.银甲蛋

适用于阴疽成脓期：金银花，鸭蛋，炙穿山甲6克（研末）。先将金银花水煎取汁，再将鸭蛋头打一小孔，装入炙穿山甲粉，放入金银花汁中煮熟服食。