经皮经肝胆管引流术护理_Jing Pi Jing Gan Dan Guan Yin Liu Shu Hu Li

一 概述

经皮经肝胆管引流术是一种在X线或B超引导下进行的微创诊疗方法，可明显改善阻塞性黄疸、重症胆管炎等患者的肝功能、胆压、血清胆红素水平，其优点是安全、创伤小、并发症少、疗效显著。优质的护理工作可以减轻患者的紧张焦虑，帮助手术顺利进行，减少并发症。

二 目的

1.了解胆道梗阻的原因、部位和范围。

2.快速缓解胆管压力、改善阻塞性黄疸症状。

三 用物

造影剂、22号细针等。

四 操作方法

大体操作如下：患者取平卧位，透视观察下，以右腋中线肋膈角以下2cm处为穿刺点，以穿刺点为中心行局部皮肤消毒后，对局部肝表面及深部麻醉。嘱患者暂停呼吸，与此同时快速水平进针，刺入选好的胆管，拔出针芯，带胆汁顺利流出后插入导丝，退出穿刺针，用扩张管扩张通道后，插入导管并固定，注入造影剂，显示胆管全貌，进行诊断。

五 护理措施

1.术前护理

（1）心理护理  术前需耐心地向患者及家属讲解治疗的目的、方法及术中配合注意事项，使患者克服紧张、恐惧、忧虑等不良情绪，以轻松的心态接受治疗和护理。

（2）营养支持  术前指导患者食用低脂、优质蛋白质、丰富维生素、易消化饮食，同时遵医嘱给予静脉营养支持和保肝药物治疗，以改善营养状况及肝功能，提高手术耐受力。

（3）术前准备  术前常规进行血常规、血生化、凝血酶原时间、心电图检查等，全面评估患者的身体状况，详细询问患者有无高血压、心脏病等病史，有无麻醉药、造影剂等过敏史。指导患者进行呼吸功能锻炼，并教会患者掌握屏气方法，嘱患者穿刺过程中禁止咳嗽。术前禁食、禁水6小时。病情危重的患者应备好心电监护和急救物品，防止意外发生。

2.术中护理

（1）协助患者仰卧位或左侧卧位。

（2）术中要密切观察患者的生命体征及意识，预先建立静脉通路备用。

（3）在医生穿刺过程中，嘱患者按要求屏气，避免咳嗽及深呼吸。

（4）对于年老、心脏疾病等患者应给予吸氧。

3.术后护理

（1）病情观察  术后严密监测患者血压、体温、呼吸、脉搏等情况，详细询问患者有无腹痛出现，若出现异常情况，应及时通知医生处理。

（2）引流管护理  妥善固定引流管，防止管路脱出。适当冲洗引流管，保持引流管通畅。注意观察引流液的颜色、性质和量。

（3）并发症护理  ①腹腔内出血：若患者出现血压下降、面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷，则有可能为腹腔内出血，应及时通知医生。②胆汁性腹膜炎：常在术后4～5天出现。一旦患者出现烦躁不安、发热、剧烈持续性右上腹痛、白细胞升高、肠鸣音消失，并伴有腹膜刺激症状, 要及时通知医生。③中毒性休克：若患者出现体温持续高热、血压下降、呼吸增快、烦躁不安、白细胞增多、四肢冰冷，则考虑中毒性休克，应及时通知医生给予处理。

六 健康宣教

1.告知患者术后穿刺处可能会出现轻微疼痛，一般可自行缓解，不需过于担心。

2.注意观察患者穿刺处周围皮肤情况，有无敷料过敏现象。

3.指导患者保持衣物干燥、清洁。