药物性食管炎_Yao Wu Xing Shi Guan Yan
一 概述
正常情况下经口腔服药时，药物从口腔经过食管很快到达胃，很少引起食管的不良反应。但是如果食管本身存在异常，如受压、狭窄、运动障碍、胃食管反流等，以及服药方法不当（如卧位服药、服药时进水太少），致使药物在食管滞留时间延长，某些药物则可引起食管损伤，这种因药物而引起的食管黏膜损伤称为药物性食管炎。
二 病因
药物性食管炎的致病药物种类繁多。抗生素是导致药物性食管炎的最常见药物，其食管损伤常不严重。
1.氯化钾
氯化钾引起的食管病变以溃疡居多。其他可见狭窄、穿孔和出血等，心脏扩大可使氯化钾缓释片滞留于食管受压段，通过食管延迟。由于氯化钾对食管黏膜的强烈刺激和腐蚀作用，可引起食管渗出、出血、溃疡和狭窄，甚至引起穿孔。无论氯化钾缓释片或肠溶氯化钾片，均可引起严重的食管损伤。
2.依美溴铵
为抗胆碱药而用于治疗尿失禁和夜尿症，一般睡前服用。由于依美溴铵片剂接触水即膨胀崩解，如吞服时不用水或饮水过少，其吸湿性能使其黏附在食管黏膜上，从而引起食管炎症、溃疡和狭窄。英国药典已禁止使用此药。
3.普萘洛尔（心得安）、阿普洛尔（心得舒）、铁制剂
以上药物均能导致食管溃疡。用氟尿嘧啶口服治疗消化道癌患者，可出现胃烧灼痛、胸骨后压迫感及吞咽困难。
4.水合氯醛和阿司匹林
大剂量水合氯醛和阿司匹林能刺激食管引起狭窄和溃疡。
5.其他药物
地高辛、奎尼丁、色甘酸钠、齐多夫定（叠氮胸苷）、氨茶碱、保泰松、吲哚美辛、泼尼松等均可引起食管病变。
三 临床表现
1.常在服药后数小时、数天甚至数周出现胸骨后疼痛，疼痛常呈持续性，进食后疼痛加重，可向颈、背、上肢放射。有些患者出现吞咽疼痛、咽下困难、低热以及呕血、黑粪等，可伴有咽喉部异物感以及紧缩感。
2.少数临床症状不典型的患者在服用某些药物后，仅表现为食管狭窄症状。少数患者因胸骨后疼痛伴功能性ST-T异常而误诊为心肌炎。
四 检查
1.实验室检查
本病合并感染时，血中的白细胞总数及中性粒细胞数升高。
2.其他辅助检查
（1）X线食管吞钡检查 可见溃疡龛影和溃疡周边黏膜水肿形成的晕轮，有时可发现食管狭窄。
（2）食管镜检查 可见食管黏膜呈炎性改变，如黏膜发红、血管模糊、糜烂、溃疡，多数可见渗出，甚至出血以及狭窄。
五 诊断
根据病史、临床表现、检查可进行诊断。
六 鉴别诊断
药物性食管炎与心肌炎的鉴别主要是：
1.有长期服药史。
2.内镜检查可见食管病变。
3.普萘洛尔（心得安）试验阳性。
4.停用致病药物，食管炎逐渐减轻或消失。药物性食管炎与反流性食管炎的鉴别主要依靠病因以及炎症、溃疡发生的部位。前者常发生在药物淤积处，而后者主要发生在食管下段。
七 并发症
其常见的表现形式为食管炎症和食管溃疡，有时并发食管出血、狭窄、穿孔以及食管念珠菌病感染。
八 治疗
对能引起食管损伤的药物，应小心送服或改换别的药物，尤其对老年人及食管有结构和功能异常者。叮嘱患者取坐位或立位服药，要饮用足够的水送服。睡前服药因易发生食管滞留应提醒患者注意，卧床不起的患者及吞咽困难者应尽量应用液体制剂或肠外给药。药物性食管炎如能早期诊断，且处理得当，常可完全治愈。处理措施包括：
1.停服致病药物，如必须应用，可考虑肠外给药或以液体剂型口服。
2.口服或静脉给予制酸剂或H2受体拮抗药，如：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，严重者可给予质子泵抑制剂奥美拉唑，还可静脉输液及补充营养。
3.发生食管狭窄的患者可行食管扩张术。
4.有出血、穿孔及真菌感染等，可给予相应的治疗。
九 预防
对能引起食管损伤的药物，应小心送服或改换别的药物，尤其对老年人及食管有结构和功能异常者。叮嘱患者取坐位或立位服药，要饮用足够的水送服。睡前服药因易发生食管滞留应提醒患者注意，卧床不起的患者及吞咽困难者应尽量应用液体制剂或肠外给药。
