药物相关性胃病_Yao Wu Xiang Guan Xing Wei Bing

一 概述

药物相关性胃病是药物引起胃的不良反应，多为药物的副作用。许多口服药物可引起胃部不适，但有时虽非口服给药如肌肉注射、静脉注射给药等，亦可引起恶心、呕吐、食欲减退等胃部不适。

二 病因

1.药物干扰胃黏膜上皮细胞合成粘蛋白，影响胃黏液的质和量；抑制黏膜前列腺素合成，抑制黏膜上皮细胞正常增生、更新及肉芽组织形成，使胃黏膜屏障遭受破坏，修复障碍，而致胃黏膜糜烂、形成溃疡。

2.影响胃黏膜腺体正常分泌，刺激胃酸、胃蛋白酶分泌。

3.有些药物对胃黏膜有刺激、腐蚀作用，如氯化钾及铁盐等。有些药物影响胃肠运动功能及胃黏膜的血液和淋巴循环等，而损伤胃肠正常功能。

三 临床表现

药物相关性胃病的临床表现因用药种类、剂量以及是否联用刺激性胃药等而有不同，但主要为胃部受刺激、胃黏膜屏障遭受损害，重者发生上消化道出血。

1.解热镇痛药

如阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康、保泰松、布洛芬等，易引起上腹疼痛不适、重者上消化道出血，常有胃黏膜炎症、糜烂及溃疡。

2.抗生素类

许多口服抗菌药如四环素类、红霉素、甲硝唑、呋喃类等，口服易引起恶心、呕吐、腹痛、食欲下降，加重消化性溃疡甚至出血；静脉注射红霉素、二性霉素、丝裂霉素等，亦可出现胃肠症状。多粘菌素对胃黏膜上皮细胞毒性较大，可造成胃黏膜局部缺血、促进组胺释放，造成胃黏膜损伤。

3.抗肿瘤药物

甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤、5-氟尿嘧啶类等，刺激胃肠黏膜产生弥漫炎症，黏膜糜烂或形成溃疡等，出现恶心、呕吐、食欲不振等。

4.肾上腺皮质激素类

包括ACTH、各种糖皮质激素，均可诱发胃肠形成溃疡，或使溃疡复发、恶化。肾上腺皮质激素引起的胃肠道溃疡，又称类固醇溃疡，疼痛无明显规律性，常为隐袭发生，待病变已很严重，甚至出血、穿孔才被发现。因此，在用药前及用药期间应密切观察胃肠反应，特别是原有溃疡者，更应慎重。皮质激素类药物，应避免与水杨酸盐、解热镇痛药等并用。

5.其他药物

交感神经阻滞剂如降压灵、胍乙淀等可促进胃酸分泌，增加胃肠蠕动，而易发生胃溃疡。酚妥拉明、酚拉唑啉等具有组胺样作用，可加剧胃溃疡症状。组胺类药物刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，经常应用可引起溃疡病或使原有溃疡病加重。口服降糖药如甲磺丁脲、注射胰岛素，均可使胃酸增高，而易生溃疡病。培他定（抗眩定）系H₁-受体激动剂，有刺激胃酸分泌、加重胃溃疡作用。此外，大剂量应用烟酸、维生素B₆，可促进组胺释放；咖啡因、氨茶碱、雌激素等，均有促进胃溃疡形成及发生出血的可能。

四 检查

1.胃镜检查

可见胃黏膜广泛充血、多处糜烂、出血点、浅表溃疡，有时见到胃内有活动性渗血表现。

2.病变部位组织活检

常有炎症细胞浸润、黏膜浅表坏死、出血等。

五 诊断

在用药过程中，出现胃部症状，并能排除其他原因引起。胃镜检查，可见胃黏膜广泛充血、多处糜烂、出血点、浅表溃疡，有时见到胃内有活动性渗血表现。病变部位组织活检，常有炎症细胞浸润、黏膜浅表坏死、出血等。

六 鉴别诊断

主要应与非药物性食管炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜脱垂、非溃疡性消化不良等鉴别。

七 治疗

1.尽早停药，注意饮食调节，减少刺激性食品。

2.对症治疗，保护胃黏膜如口服氢氧化铝凝胶或硫糖铝、H₂-受体阻滞剂及洛赛克等。

八 预防

1.用药前了解患者有无溃疡病及其他胃病史、有无肝病。

2.用药应有明确指征，对胃有刺激的药物应慎重。

3.应用肾上腺皮质激素、解热镇痛药、抗生素类药，用药过程中应密切观察胃部症状。

4.尽量不要多种药品同时服用，特别是对胃部有刺激的药物。