外伤性膜性白内障摘除术_Wai Shang Xing Mo Xing Bai Nei Zhang Zhai Chu Shu

一 概述

外伤性膜性白内障摘除术是由外伤引起的瞳孔区机化性纤维膜形成。通常由残留的晶状体囊膜、残留皮质与紊乱的玻璃体相混，加上伤后的纤维素渗出物一起而形成。可与粘连性角膜白瘢相延续，也可与伤道部位的机化组织相连，也可能是虹膜-玻璃体粘连机化形成纤维膜的一部分，也可能表现为人工晶状体膜-虹膜粘连-瞳孔闭锁联合组征。总之是前节外伤后组织炎性反应异常修复增生的复合体。严重影响视力和外观，给视功能再建手术设置了严重障碍，更为严重者引起牵引性视网膜脱离。只能通过手术加以切除。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

根据需要选择局麻或全麻。

2.术前准备

（1）全面评价全身和局部病灶，并进行必要处理。

（2）术前3天开始局部应用抗生素点眼，手术当日以抗生素冲洗结膜囊和泪道。

（3）常规行球后或球周麻醉。

三 适应证

外伤性膜性白内障。

四 禁忌证

合并低眼压、牵引性视网膜脱离。

合并牵引性视网膜脱离时应行玻璃体切除术时一并膜性白内障切除。

五 手术步骤

手术可分两种术式:

1.一种术式是采用角膜缘切口，在黏弹剂的帮助下先用一个锋利的器械将坚韧膜切开一个小口，然后进入一个剪刀将膜依次剪成条形，夹住膜条的游离端用剪刀一一剪除。缝合切口后经切口的一端进入灌注针头，切口另一端进入用前玻璃体切割头在前房内清除残余黏弹物质、前部的玻璃体以及修剪残膜瞳孔成形。

2.一种术式是开始就建立灌注，可角膜缘前房内的灌注，也可扁平部巩膜的玻璃体腔的灌注，分别在2点位和10点位直接用玻璃体切割头切除瞳孔区机化膜及前部玻璃体。这种术式的优点是在密闭的环境下操作，眼压一直保持稳定，术眼更为安全，切口也小。

六 术后并发症

角膜内皮损伤，前房积血和视网膜脱离。

七 术后护理

1.每日一次无菌换药，局部应用抗生素点眼，并用快速散瞳剂点眼以活动瞳孔，必要时可全身应用抗生素和糖皮质激素。

2.根据具体情况，可局部联合应用抗生素和糖皮质激素。

3.如有眼压增高，可采取适当措旋降低眼压。

八 注意事项

术中避免过度牵引膜组织以防前房积血和视网膜脱离。

术中操作谨慎避免损伤角膜内皮。

九 术后饮食

给予富有营养、易消化的食物，食用膳食纤维和维生素丰富的食物，保持大便通畅，忌刺激性、辛辣食物和油腻的食物。