恐怖性焦虑障碍_Kong Bu Xing Jiao Lu: Zhang Ai

一 概述

恐怖性焦虑障碍又称恐怖症或恐惧症。是一类以对某种特定的事物或情境产生强烈的、持续的和不合理的恐惧为特征的心理障碍，常伴有显著的焦虑情绪和自主神经症状。患者极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。包含三种类型：广场恐怖症、社交恐怖症和特定恐怖症。

二 病因

恐怖性焦虑障碍的病因目前尚不清晰。一般认为与精神应激因素、个性因素、遗传因素、神经解剖及神经回路特征、神经生化因素等相关。不同心理学流派如精神分析、行为主义和认知心理学等对疾病的形成有着不同的理论假说，但并无成熟统一的假说。

三 临床

根据恐惧对象的不同，恐怖性焦虑障碍可分为三种类型：

1.广场恐怖

是恐怖症中最常见的一种，不仅包括害怕开放的空间，也包括害怕置身人群及难以逃回安全处所。许多人因为想到在公共场所就会崩溃，处于无助之中就恐慌不已。害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口。大多数患者为女性，起病多在成年早期。一些临床研究表明，广场恐怖症患者常同时伴有惊恐发作。

2.社交恐怖

是以害怕与人交往或当众说话，担心在别人面前出丑或处于难堪的境况，因而尽力回避社交为特征的一种恐怖障碍。常始于少年期，男女两性发病率几乎相同。患者害怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等，通常伴有自我评价低和害怕批评。可有脸红、手抖、恶心或尿急的主诉，甚至惊恐发作。回避明显，在极端的情况下，可引起完全的社会隔离。

3.特定恐怖

又称单纯恐怖、单一恐怖或特殊恐怖。是指患者对某一具体事物产生不合常情的恐惧。常起始于童年，以女性多见。常见的恐惧对象包括动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、传染病或尖锐锋利的物品等。

四 检查

本病无特异性实验室检查指标。

神经系统检查，排除神经、器官器质性病变。对有抑郁症倾向的患者，做ZUNG氏抑郁量表评分检查。

五 诊断

本症以恐惧害怕为主要症状，根据临床表现及特征，一般不难诊断。诊断要点：

1.对某些客体或处境有强烈的恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称，明知别人在同样情境下不会感到危险或威胁，但不能减轻其恐惧的体验和焦虑的心情。

2.发作时有焦虑和自主神经症状，如头晕、昏倒、心慌、颤抖、出汗等。

3.对恐惧对象有反复或持续的回避行为。

4.知道恐惧是过分、不合理、不必要的，但无法控制。

5.不接触特定的物体或环境则无任何症状，但患者只要设想进入恐怖处境，就感到紧张不安（预期性焦虑）。

六 治疗

心理治疗为首选，特别是认知行为治疗。药物治疗主要采用抗焦虑药和抗抑郁药，用于减轻焦虑和继发的抑郁情绪。

1.心理治疗

认知行为疗法是首选治疗恐怖性焦虑障碍的方法。行为方面主要用于消除其回避行为，酌情选用系统脱敏疗法或暴露冲击疗法，配合反应预防技术。其基本原则不外乎两个方面，一是消除恐惧对象与焦虑反应的条件性联系，二是对抗回避反应。在应用行为疗法的同时结合认知治疗，改变患者的不合理认知，通常能取得较好的疗效。

2.药物治疗

选用某些抗焦虑药和抗抑郁剂。选择性血清素再吸收抑制剂（SSRIs），如帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰；五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），如文拉法新、度洛西汀；NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs），如米氮平，均被认为对恐惧症状有较好疗效，且不良反应较小。苯二氮卓类与普萘洛尔也因可缓解患者的焦虑而有效果，尤其是可增强患者接受行为治疗的信心。