Reis-Bucklers角膜营养不良_R e i s - B u c k l e r s Jiao Mo Ying Yang Bu Liang

一 概述

Reis-Bucklers角膜营养不良是一种较严重的角膜前部营养不良，为外显率很强的常染色体显性遗传病。

二 病因

本病为外显率很强的常染色体显性遗传病。其确切病因尚不详，多认为是包曼氏膜（Bowman）层原发性变性引起的结果。

三 临床表现

本病发病早，2岁以前即可发病。开始时每年发作2～4次，发作时因角膜上皮糜烂而自觉眼痛、畏光、流泪等刺激症状及充血，每次发作约历时数周后症状始缓解。10～20岁发作频度逐渐减少20岁以后由于角膜上皮层已形成白斑，不再发生糜烂，但视力开始下降，角膜知觉亦减退病程可长达数十年，视力进行性减退，至中年期双眼视力明显受损。

早期从裂隙灯下可见角膜上皮下中央部位相当于Bowman层水平的角膜前层内，有微细的网眼状多个灰白色混浊，进行性增多并有融合，使角膜表面不规则，混浊呈条形地图形、环形、蜂窝状或鱼网状，且较前更加致密，从而影响视力。此时角膜知觉显著减退。本病无新生血管伸入角膜，在粗糙不平的角膜前表面上有时可见Hudson-Stahli线。后期采用后照明法时，可见实质浅层有颗粒状或霜状、有折光性的混浊点。严重可蔓延及角膜周边部，并引起角膜基质层的弥漫性雾状混浊，但角膜基质深层和内皮层正常。

四 检查

1.遗传学检查

确定遗传方式。

2.病理学检查

（1）光镜检查  主要病理改变为角膜上皮水肿、退变及结构破坏。晚期病例的角膜上皮细胞层厚薄不一，上皮细胞有退行性改变，细胞间与细胞内有水肿，角膜结构破坏上皮下Bowman膜缺失或变薄，被纤维细胞结缔组织膜及嗜伊红颗粒所代替并突出到上皮细胞之间及浅层基质板层内。这些物质PAS染色阴性，多糖类及淀粉染色亦为阴性。上皮细胞基底膜或为正常厚度或局灶性缺失。此纤维细胞结缔组织有时位于上皮细胞层与Bowman层之间，使上皮细胞层的后面呈锯齿状。一般无炎症，但当上皮糜烂及有灶性成纤维细胞时则偶有慢性炎症细胞。

（2）电镜检查  显示此纤维细胞结缔组织的超微结构是由一些特殊的纤丝插进正常胶原纤维中，形成一些不规则的致密的颗粒性嗜伊红胶原组织块。有人认为此类物质可能代表Bowman膜及浅层基质板层的分解产物；有人认为系浅层角膜成纤维细胞在年轻时受累，致使它们产生直径异常的胶原单位原纤维。这些特殊的纤丝直径为8～10纳米，短而卷曲，中间粗两端变细上皮细胞内胞质空泡化，线粒体肿胀，胞核皱缩在严重病变区无半桥粒深层基质纤维及细胞、Descemet膜及内皮细胞正常。

五 诊断

儿童反复发作性角膜上皮糜烂与上皮脱落，典型的蜂窝状上皮下混浊，组织学检查存在上皮下卷曲状纤维丝可作为Reis-Bückle角膜营养不良的诊断依据。

六 鉴别诊断

1.Thiel-Behnke蜂窝状角膜营养不良

表现为前弹力膜的蜂窝状混浊，有反复发生的上皮糜烂与轻微视力减退，呈常染色体显性遗传。目前尚未肯定是一种独立的疾病。

2.Grayson-Wilbrandt角膜前弹力膜营养不良

临床表现与Reis-Bückle角膜营养不良相似，但刺激症状较轻，视力损害不重，角膜感觉一般正常。检查可见前弹力膜有白色斑块或网状混浊呈显性遗传。

七 治疗

早期可针对复发性角膜上皮糜烂予以对症治疗，局部可应用高渗眼膏包眼，每晚睡前1次白天滴高渗眼水，以改善角膜上皮水肿状态，同时可滴用消炎眼药水；也可加压包扎或配戴亲水性软性角膜接触镜，前者有利于角膜上皮修复后者可保持眼部湿润，增加视力。病变重时，可行浅层角膜切除（上皮下纤维）。晚期为改善视力，可施行板层角膜移植术或穿透角膜移植术，但术后病变仍可能复发。近年来也有报道以准分子激光行治疗性角膜切除术（PTK）治疗本病，结果示PTK可以成功地改进视力，并且使周期性角膜上皮糜烂愈合。