肝内胆管结石清除术_Gan Nei Dan Guan Jie Shi Qing Chu Shu

一 概述

肝内胆管结石清除术用于肝胆管结石的手术治疗。适用于1～2级肝管内的结石；因急性胆管炎胆管引流术后肝内胆管结石未予清除者；以往胆道手术后肝内胆管残留结石或结石再发并引起症状者。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）补充血容量，保持水盐代谢和酸碱平衡。

（2）加强和改善患者的全身营养状态。

（3）检查凝血机制并纠正可能出现的异常。

（4）注意保护肝功能。

（5）胆汁细菌学和抗菌药物敏感性试验。

（6）对带有外引流管的患者，瘘口局部皮肤的准备要及早进行。

（7）入院后应常规驱虫。

（8）术前宜放置胃管和导尿管。

三 适应证

1～2级肝管内的结石。

四 禁忌证

1.感染未得控制。

2.无明显临床症状。

3.可经T形管窦道行纤维胆道镜取石者。

4.患者的情况不能承受手术。

五 手术步骤

手术大体步骤：①右上腹肋缘下斜切口为最佳首选切口。②显露肝门胆管。③切开胆总管、肝总管，以充分显露左、右肝管及尾叶肝管的开口。④以适用的胆石匙，逐一清除左、右肝管一、二级分支内的结石。⑤肝左外叶孤立性胆石的经肝实质胆管切开取石。⑥放置一大小适宜的T形管。

六 术后并发症

    1.术后菌血症。

    2.胆汁漏。

    3.引流管堵塞。

七 术后护理

1.应用广谱抗生素、甲硝唑以控制胆道感染。并支持全身情况。

2.保持胆汁引流的通畅，注意每日流量和性状。

3.肝下区引流如无渗液，可在术后48～72小时拔除；若有胆汁样液体渗出，则延期拔除；胆汁渗漏量较大时，宜采用负压吸引，不使在肝下区潴留，并注意保护切口部皮肤。

八 注意事项

术后2周，可经T形管行逆行胆道造影，为后续治疗提供重要依据。

九 术后饮食

术后肠功能恢复后，给予低脂流质饮食，以糖类为主，添加促进食欲的辅食。术后1周后可增加瘦肉、蒸蛋的摄入，半月后增加牛奶、豆浆等优质蛋白质，保证进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时辅以胰酶等帮助消化。