肝外伤单纯缝合术_Gan Wai Shang Dan Chun Feng He Shu

一 概述

单纯肝缝合术用于肝外伤的手术治疗。适用于单纯性肝实质表浅裂伤；分布在不同肝叶或肝段相距较远的多发性肝组织破坏较轻的裂伤；肝包膜下血肿清除后肝实质单纯裂伤。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或硬膜外麻醉。

2.术前准备

（1）积极进行抗休克和复苏治疗。

（2）如在短时间内输血500～1000ml，血压仍不好转，即应边抗休克，边行抢救手术，不宜等待。

（3）对危及生命的严重合并伤，应首先处理。

（4）呼吸困难者，应及早气管内插管维持良好的通气并给氧。

（5）预防性应用抗生素。

（6）开放性损伤，应将创口用无菌敷料包扎，大量出血时加压包扎，立即进行手术。

（7）术前置放胃管和导尿管。

三 适应证

单纯性肝实质表浅裂伤；相距较远的多发性肝组织破坏较轻的裂伤；肝包膜下血肿清除后肝实质单纯裂伤。

四 禁忌证

1.裂口深的重度肝损伤者。

2.肝后腔静脉或主肝静脉破裂以及肾功能损害者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①一般取右肋缘下短斜切口。②控制出血和探查。③彻底清除裂口处凝血块和失活肝组织。④检查肝创缘。⑤将创缘连同肝被膜一起做间断缝合。⑥冲洗腹腔，肝下放置双套管引流，逐层关闭腹腔。

六 术后并发症

继发性出血，胆汁漏，创伤性胆道出血，腹腔感染。

七 术后护理

1.注意血压和脉搏的变化，须注意抗休克治疗。

2.及时补充足够量的水和电解质。

3.注意纠正出血倾向。

4.保持腹腔引流通畅。

5.应当给予抗生素，尤以广谱抗生素为宜。

八 注意事项

在行开腹探查时，如肝表面无明显损伤，应考虑到中央破裂的可能。应用手轻轻触摸肝脏，在凹陷或变软处行局部或胆总管穿刺，如有血液即可证实。还应注意腹腔内合并损伤，切勿遗漏。对脱落在腹腔内的肝碎块组织，必须彻底清除，以免日后自溶，感染。

九 术后饮食

术后早期给予肠内或肠外营养支持。