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耻骨后前列腺切除术_Chi Gu Hou Qian Lie Xian Qie Chu Shu

概述

耻骨后膀胱外前列腺切除术是经耻骨后间隙显露前列腺包膜,于包膜上作横切口,直视下摘除前列腺的一种手术。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或椎管内麻醉,有禁忌证者,可用全身麻醉。

2.术前准备

(1)术前对病人全身情况作全面检查和评估。

(2)术前数日可服抗生素,术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。

(3)膀胱镜检查。

(4)前列腺切除前,一般先行双侧输精管结扎术。


适应证

所有前列腺增生和膀胱颈梗阻都可选用耻骨后途径手术,本法尤其适合腺体重量>30g的前列腺增生患者。


禁忌证

严重尿路感染者,有增加术后耻骨炎和耻骨后间隙感染的危险;伴有膀胱疾病须同时处理者,以耻骨上经膀胱径路为宜。


手术步骤

手术大体步骤:

1.切口。

2.切开前列腺包膜。

3.剜出前列腺。

4.楔形切除膀胱颈后唇。

5.前列腺后包膜切除。

6.缝合前列腺前包膜。在腹股沟管内环附近找到两侧输精管,作常规结扎。耻骨后间隙置橡皮管引流2条,缝合腹壁切口,导尿管妥善固定。


术后并发症

出血、尿瘘、耻骨炎、尿道狭窄、尿失禁。


术后护理

术后当天静脉输液,液体内加抗生素。静脉给止血药。第2天随病人饮食恢复,停止静脉输液,改口服或肌注抗菌药物。鼓励病人早期活动,卧床期间可做深呼吸和下肢活动。


注意事项

持续点滴冲洗膀胱。术后24~48小时,根据出血情况,可停止持续冲洗,改成间断冲洗。早期拔除气囊导尿管,可减轻病人的不适和膀胱痉挛,减少尿道炎症和后期尿道狭窄形成的机会。


术后饮食

术后当天禁食。第2天根据肠蠕动恢复情况,开始进流质饮食。