肛门周围癌_Gang Men Zhou Wei Ai

一 概述

肛门癌多发生在肛管或肛缘皮肤上,多为鳞状上皮癌，也有少数为基底细胞癌。生长在齿线的是肛管癌；生长在齿线下方是肛门周围癌或肛门缘癌。肛管癌多见于女性，肛门周围癌男性多见。常因肛瘘、痔手术瘢痕、湿疣等长期慢性刺激损伤引起。

二 病因

本病发生原因尚不清楚,可能与肛瘘、化脓性汗腺炎、肛门尖锐湿疣，肛门白斑等视为癌前期病变有关，由于慢性长期刺激引起细胞退行性变化，失去正常再分化能力以致癌变。

三 临床表现

常有肛门部位不适和瘙痒，肛门边缘有小型肿块生长，缓慢疼痛，极轻微，当侵犯到肛管或者括约肌时则有疼痛。病程长后形成溃疡，局部则有触痛。其分泌物稀淡常混有血丝，溃疡底部有灰白色坏死组织，周边外翻及颗粒状结节很容易结痂出血。腹股沟淋巴结肿大，病变也可向盆腔淋巴结转移。

四 检查

肛管癌的诊断主要依靠肛管、直肠指检及活检。早期行直肠指检容易发现病灶。组织活检是明确诊断的主要依据，可分为肛管鳞癌与腺癌。直肠指检、肛管内超声检查及肿大淋巴结细胞学穿刺活检有助于判断肿瘤的分期。肝脏超声、肺部X线及CEA检查可排除远处转移。

肛周皮肤癌的检查可以通过肿瘤标志物和病理检查。鉴别诊断上需与皮肤真菌病、变态反应性接触性皮炎、脂溢性皮炎、肛周湿疹、银屑病、Bowen病、恶性黑素瘤、蕈样肉芽肿和组织细胞增生症等疾病鉴别。鉴别诊断亦要靠病理检查。

五 诊断

肛管癌的诊断依靠肛管、直肠指诊并行活组织检查（活检），因肛管位置表浅，早期多出现出血、疼痛和肿块的症状，因此早期行指诊检查较易发现病灶，但多数患者由于存在痔疮、肛瘘等局部病变，常被误诊为良性疾病而延误诊断，医源性误诊也不少。

肛管内超声、MRI有助于患者的术前分期，指导治疗方案和预后。欧洲临床肿瘤学会推荐MRI作为评价原发病灶的检查方法。对放射治疗后放射野内的影像随访MRI较CT更有优势。有条件者还可以增加PET/CT检查帮助明确分期，放射、化学治疗后的PET随访还助于早期判断疗效。

肛周皮肤癌的诊断可以通过肿瘤标志物和病理检查。鉴别诊断上需与皮肤真菌病、变态反应性接触性皮炎、脂溢性皮炎、肛周湿疹、银屑病、Bowen病、恶性黑素瘤、蕈样肉芽肿和组织细胞增生症等疾病鉴别。鉴别诊断亦要靠病理检查。

六 治疗

1.手术治疗

手术治疗方法按肿瘤部位，括约肌有无侵犯及腹股沟有无淋巴结转移而定。

局部切除：齿线下肛周癌未超过肛周1/3又未侵犯括约肌多可行广泛性局部切除。如肿瘤直径小于2cm活动度好，低度恶化者，因肛周癌很少向直肠旁及肠系膜下血管旁淋巴结转移，至少要环形切除肿瘤边缘外2.5cm皮肤，必要时切除一部分肌肉，皮肤不能缝合应行植皮术。

2.放射疗法

根据病人的全身情况及癌肿的局部情况，可使用X线体外放疗，镭放疗，电子加速器放疗等，术前应用放疗可提高切除率，术后应用放疗可减少复发。

3.化学疗法

争光霉素对鳞状细胞癌和基底细胞癌均有疗效。