经阴道子宫前壁切开复位术_Jing Yin Dao Zi Gong Qian Bi Qie Kai Fu Wei Shu

一 概述

子宫内翻是一种罕见的严重的产科并发症，可引起出血、休克及感染。经阴道子宫前壁切开复位术用于陈旧性子宫内翻、宫体已复旧者或慢性子宫内翻子宫不大者的手术治疗。此术较子宫后壁切开困难，并有损伤膀胱的可能，但子宫切口可利用膀胱腹膜包盖，减少术后粘连。如再次妊娠，便于观察子宫有无破裂征兆。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬膜外麻醉。

2.术前准备

慢性者局部清洁消毒，纱布湿敷，积极做好准备。

三 适应证

陈旧性子宫内翻、宫体已复旧者或慢性子宫内翻子宫不大者。

四 禁忌症

子宫内翻合并严重感染与坏死者。

五 手术步骤

手术大体步骤为：1.采取膀胱截石位，常规消毒术野皮肤。2.切开子宫前壁。术者伸左手人切口内作指引，将切口向宫颈方向延长至膀胱反折腹膜处。3.切开膀胱反折处腹膜，向上推开腹膜，至子宫颈附着部上方。4.切开子宫颈，将宫体切口向上延长，切开宫颈。5.切开阴道前穹隆，将内翻的宫体向下牵引，行下推开膀胱，暴露阴道前穹窿。置入金属导尿管，在前穹窿行切口。6.复原子宫。7.缝合子宫壁，将子宫还纳入腹腔，用肠线连缝膀胱反折切口。8.缝合膀胱反折腹膜。9.缝合前穹隆阴道壁。

六 术后并发症

术后感染、盆腔与子宫粘连。

七 术后护理

1.密切观察生命体征、阴道流血等情况。

2.术后３天内患者绝对卧床休息，避免腹压增高的因素，如咳嗽、便秘等，避免用力按压子宫。

3.引流管护理，妥善固定导管，协助患者翻身或搬动时防止滑脱，防止导管扭转、折叠，以免阻碍引流；每天更换引流袋，防止感染。

4.保持会阴部清洁，经常更换衣裤、床单，保持清洁干燥。

5.感染是子宫内翻的常见并发症，术后应用抗生素防止感染。

八 注意事项

术后应用抗生素预防感染。应用宫缩剂促使子宫收缩。必要时，宫腔内填塞纱布条，以免再次翻出。

九 术后饮食

加强营养摄入，宜进高蛋白、高维生素饮食；保持大便通畅，必要时给予通便。