肩-手综合征_Jian - Shou Zong He Zheng

一 概述

肩手综合征（RSD）是指患者患手突然水肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。因疼痛较重并发孪缩，成为康复的阻碍因子，引起肩手综合征的疾病：中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者。它可以是原发的，但也可由不同因素促发，如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍，急性中风和脊髓损伤，内分泌疾病和心肌梗塞都可引起RSD。RSD是引起残疾的主要原因，它通常影响一个肢体，但也可影响多个肢体或身体的任何部分，仅有1/5的患者能够完全恢复以前的活动。

二 病因

病因不清，有人认为本病由于植物神经系统障碍导致血管舒缩机制改变引起；另有人提出在一些疾病状态下引起肢体血液循环改变，致使手和肩的组织产生水肿而发病。

三 临床表现

临床表现包括肩和手两部分。其病程分三个阶段：

1.第一阶段

为3～6个月。患者在上肢受伤或疾病之后，肩发生烧灼性不适感，继之手和手指出现肿胀、疼痛。有时，仅有手的症状而肩并无改变。上肢多呈下垂位，随病情发展肩运动范围渐减小、屈指受限疼痛、手及手指被动运动疼痛。手和腕骨骨质疏松。

2.第二阶段

持续时间3～6个月。肩关节无痛性固定，手和手指肿胀减轻，指痛加剧，手指运动进一步受限。手和手指皮肤变光滑，显示神经营养不良。掌筋膜可挛缩增厚，很像Dupuytren's挛缩。本病的特点是沿神经分布和损伤区域的剧烈压痛。患者手肿胀、感觉障碍、上肢烧灼感、僵硬、出汗、寒凉或发热。

3.第三阶段

为病程一年以后。患者上肢功能丧失，肩、手强硬畸形。皮肤萎缩挛薄。肩、手无疼痛。手畸形的出现取决于手内在肌的改变、手屈伸肌的改变。

四 检查

根据临床表现的不同时期进行详细的体格检查。

五 诊断

根据临床表现及其特征性的进展表现即可确诊。

六 治疗

包括控制病程进展，积极进行功能锻炼，避免和减小畸形发生。给抗炎药物如保太松衍生物和颈星状神经节反复封闭。手指动力性夹板有助于防止发生畸形和恢复手指、手的肌力。使用皮质类固醇，尤其在疾病早期不仅可减轻疼痛而且可控制病情发展改善疾病预后。对情绪不稳、精神抑郁的患者，要引导身心健康，适当用安定和利眠宁，避免长期使用麻醉剂和镇静剂。止痛、功能锻炼和颈星状神经节封闭均有助于反射性交感神经营养不良的恢复。血管扩张药也可采用。