手部屈指屈肌腱损伤_Shou Bu Qu Zhi Qu Ji Jian Sun Shang

一 概述

手指的屈指肌腱在发挥手握持功能中起主要作用，它的解剖结构比较特殊，适应于它的生理功能，因而屈指屈肌腱的修复有其特殊性。屈指屈肌腱有深、浅两组，起于前臂，经过腕管、掌心、指屈腱鞘管而分别抵止于末节指骨基底及中节指骨近段嵴。整个肌腱周围有疏松结缔组织包绕，既营养肌腱，又便于肌腱在其中滑动，被称为腱围或腱周组织。

二 病因

多种损伤均可导致肌腱损伤，多为切割伤及刺伤所致。

三 临床表现

肌腱是关节活动的传动装置，是手部功能正常发挥的重要环节。即使手部各关节的功能均正常，肌腱损伤后，手部的功能也会完全丧失。

1.屈指肌腱分区

由于屈指肌腱在不同部位的解剖结构有其特殊性，治疗原则和方法不尽相同，根据Verdan分类，可分为5区

（1）Ⅰ区  手指中节指浅屈肌止点到末节指深屈肌的止点间，拇指为近节中部到拇长屈肌腱止点。

（2）Ⅱ区  中节指骨中部至掌骨颈部，常被称为“无人区”。

（3）Ⅲ区  “手掌区”，即从掌骨颈部到腕横韧带的远侧缘。

（4）Ⅳ区  腕管区。

（5）Ⅴ区  前臂区。

2.拇指屈肌腱亦分5区

（1）Ⅰ区  拇长屈肌腱附着点；

（2）Ⅱ区  近节指骨颈到掌骨颈，即腱鞘区；

（3）Ⅲ区  大鱼际肌肉区；Ⅳ区：腕管区；

（4）Ⅴ区  前臂区。

四 检查

肌腱损伤应按问、望、触、活动测量的顺序进行。无相关实验室检查。X线检查无阳性发现。

五 诊断

根据外伤史，受伤部位，指关节屈曲障碍情况，判断各指是深腱还是浅腱（拇指是长腱）断裂及断裂属于哪个区。因为肌腱粘连产生，准确判断陈旧性肌腱断裂有一定困难。

六 并发症

治疗不当或失治，手的持握功能严重障碍。

七 治疗

1.手术治疗。

2.术后康复

指屈肌腱修复后容易产生肌腱粘连，粘连是最重要影响功能的合并症，其次为指关节僵硬也常见。为减轻肌腱粘连及指关节僵硬的程度，手术后制定严格的康复训练计划非常重要。国内外较为有用的方法有控制的自主活动（Kleinert法）及持续被动活动，或两者的结合。持续被动活动，戴上市售特制CPM活动器，初期配戴I型，慢速度地牵引手指伸屈，而腕关节保持屈曲。4周后配戴Ⅱ型，手指与腕关节有协调地伸屈，国内的正在试制、试作阶段，缺乏成熟经验。

术后康复对于恢复功能十分重要。