前房角切开术_Qian Fang Jiao Qie Kai Shu

一 概述

先天性青光眼是由胎儿时期前房角发育异常所引起的，大多于出生时已存在。由于婴幼儿眼球壁易受高眼压的作用而扩张，使整个眼球不断增大，故有“水眼”之称。先天性青光眼原则上应早期施行手术治疗。单纯的前房角切开术已经很少用，由于切开范围受限，定位也有一定的难度，通常联合外路小梁切除术，以确保术后眼压下降。该手术目前基本已经被定位更准的小梁切开术所替代。前房角切开术成功的指标是眼压降低、视神经损伤中止、视杯不再扩大、角膜水肿消退、视力有所恢复。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

基础麻醉联合局部麻醉，或全身麻醉。

2.术前准备

（1）有条件时应做结膜囊细菌培养。

（2）全身及局部应用抗生素，术前滴毛果芸香碱缩小瞳孔。

（3）显微镜或显微器械。

（4）若为同期双眼手术，术前应严密消毒。

三 适应证

角膜透明的婴幼儿先天性青光眼。

四 禁忌证

发病年龄较大的儿童和青少年，角膜直径超过15mm，角膜已明显浑浊者；角膜呈白色浑浊者。

五 手术步骤

1.横向房角切开术

这是经颞侧角膜切口、切开鼻侧房角的一种方法。

（1）术者坐于患眼颞侧。

（2）开睑器开睑。

（3）前房角镜外侧做一穿透性切口，内口尽量小。

（4）在前房角镜面滴1滴透明质酸钠。

（5）前房角切开刀刺入4点钟位（右眼）小梁网内约0.5mm，刀尖逆时针向2点钟位切开小梁前组织，这时可见到虹膜根部向后退，局部前房角变宽，切开部位为一条淡灰白色的组织分界线。当刀尖转到2点或1点钟位时停止。

（6）前房注射平衡盐水置换黏弹剂。切口不必缝合。

2.直接房角切开术

（1）开睑器撑开眼睑，上直肌缝线牵引固定。

（2）在水平角膜缘做一弧行切口。

（3）于附近角膜缘内1mm角膜穿刺，前房注入少许透明质酸钠。做周边虹膜切除。

（4）水平切开小梁前组织。

（5）放松预置线，结扎，与瓣角各加缝1针，平衡眼液冲洗前房，置换透明质酸钠。

六 术后并发症

房角切口位置错误、术中前房变浅或消失、前房积血。

七 术后护理

1.术后滴用抗生素眼药水至少1周。

2.术后1周内可滴用糖皮质激光眼药水。

3.防止患儿揉眼，或大声哭叫，以免前房出血。