全视网膜冷凝联合睫状体冷冻术_Quan Shi Wang Mo Leng Ning Lian He Jie Zhuang Ti Leng Dong Shu
一 概述
全视网膜冷凝联合睫状体冷冻术主要用于新生血管性青光眼。全视网膜冷凝可以使视网膜和虹膜的新生血管消退或减少，其通过减少视网膜缺氧以减少新生血管生成因子。睫状体冷冻的目的在于减少房水产生。目前基本不做冷凝。
二 麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
球后或球周麻醉，结膜下浸润麻醉。
2.术前准备
为预防手术后一过性高眼压及葡萄膜炎症反应，术前3天局部使用皮质类固醇激素、双氯芬酸钠眼药水，术前30分钟口服吲哚美辛，如眼压较高可口服醋甲唑胺，静脉滴注甘露醇。疼痛严重者，术前30分钟肌注哌替啶、非那根。
三 适应证
因视网膜血管病变导致的新生血管性青光眼。
四 禁忌证
1.角膜浑浊、水肿、水疱。
2.白内障。
3.瞳孔不能扩大。
五 手术步骤
开睑器开睑，从角膜缘360°剪开球结膜，在鼻上、颞下或颞上、鼻下象限放射状剪开球结膜，向赤道部分离球筋膜，做4直肌牵引线，用2.5mm或3mm直径冷冻头，每个象限以赤道部为第一排冷冻5个点，再以第一排的前后做赤道前和赤道后两排交错冷凝，每排4～5个点，冷冻时间以冷凝头结霜、巩膜呈白色后8～10秒，如能用眼底镜看到眼底，以直视下视网膜开始变白的时间为准。睫状体冷冻同睫状体冷冻术。
六 术后并发症
疼痛，一过性眼压增高，葡萄膜炎反应，前房玻璃体积血，低眼压及眼球萎缩，眼前节缺血。
七 术后护理
术后24小时由于葡萄膜炎反应，患者感剧烈的眼痛、头痛。术后常规应用糖皮质激素、吲哚美辛类眼药水及睫状肌麻痹剂，同时给予镇痛镇静药物。由于术后反应性眼压升高，抗青光眼药物维持至眼压正常再减量。有糖尿病者注意降低血糖。
八 术后饮食
戒烟，戒酒，不喝浓茶、咖啡，忌辛辣食物，多吃新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物，避免暴饮暴食，宜进食营养丰富易消化的饮食，防止便秘发生。
