> 呼吸科 > 类鼻疽杆菌肺炎_Lei Bi Ju Gan Jun Fei Yan

类鼻疽杆菌肺炎_Lei Bi Ju Gan Jun Fei Yan

概述

类鼻疽杆菌肺炎即惠氏杆菌肺炎,是由于类鼻疽假单胞杆菌入侵人体引起的疾病。本病流行于东南亚和澳大利亚北部等热带地区。可以在人类和动物之间传染。急性感染时大多数病灶发生在肺部。人群对类鼻疽杆菌普遍易感。相关症状有头痛、胸痛、咳嗽和呼吸急促等。潜伏期一般为4~5天,但也有感染后数月、数年,甚至长达20年后发病。此类病例常因外伤或其他疾病而诱发。据血清学调查,流行地区的人群6%~20%存在隐性感染。男多于女,认为与职业接触有关。


病因

类鼻疽杆菌肺炎是由于类鼻疽假单胞杆菌入侵人体引起的疾病,可以在人类和动物之间传染。主要传播途径为直接接触含有致病菌的水或土壤,经破损皮肤而感染。吸入含有致病菌的尘土或气溶胶,经呼吸道感染;吞噬经病原菌污染的食物,经消化道感染;被吸血昆虫(蚤、蚊)叮咬而造成感染。


临床表现

1.隐匿型感染

无任何症状仅在血清学检查时发现高滴度特异性抗体。在流行区成年男性健康人群中,阳性率为6%~20%。曾报告在常规X线照片检查时偶尔发现有无症状的感染病例。

2.急性局限性化脓性感染

常是由于细菌感染了破损的皮肤,局部形成结节,并发淋巴管炎和所属的淋巴结炎。患者常有发热及全身不适,然后迅速发展为急性败血症。

3.急性肺部感染

是本病最常见的形式。表现为原发性或血源播散性肺炎。起病突然,畏寒或寒战,继而发热,全身肌肉痛,头痛、咳嗽、胸痛、呼吸急促,肺部可听到啰音,X线检查肺部实变,有的可发生薄壁空洞。当体温下降时空洞可持久存在,酷似肺结核的X线表现。某些患者可相继发生进行性肺内播散或血源性播散,发展为败血症。

4.急性败血症性感染

起病突然,寒战、高热;头部、躯干和四肢皮肤发生小脓疱。如合并肺炎常伴有严重呼吸困难,剧烈头痛,咳嗽及胸痛。肺部出现湿性啰音及胸膜摩擦音。X线检查常显示遍及全肺的、直径4~10mm不规则的结节状阴影,继而结节扩大融合形成空洞。患者可伴发关节炎或脑膜炎。肝脾大。预后差,病情发展迅速,常不及治疗而死亡。

5.慢性化脓性感染

部分患者在急性期过后发生继发性化脓性病灶,如骨髓炎、化脓性淋巴结炎、皮下脓肿、腰大肌脓肿、肺脓肿、脓胸、肝脓肿、脾脓肿及肾盂肾炎等。这些脓肿可形成瘘管,长期不愈可成为慢性型,患者逐渐消瘦衰弱。


检查

1.实验室检查

(1)血象  患者大多有贫血。急性期白细胞总数增加,以中性粒细胞增加为主。

(2)细菌培养和动物接种  血液、痰、脑脊液、尿、粪便、局部病灶的脓性渗出物作细菌培养或动物接种,可分离出类鼻疽杆菌,Strauss反应阳性。

(3)血清学检测  间接红细胞凝集试验效价在1:40以上。补体结合试验效价在1:8以上有诊断意义。病后1周即可阳性,4~5周阳性率可达90%以上,抗体滴度可维持1年左右。

2.其他辅助检查

X线检查等。


诊断

本病有较严格地区性,一个在流行区居住或有旅行史的患者,发生任何不能解释的化脓性疾病或热性病,或在X线片上表现为结核病而又分离不出结核杆菌等情况时,均应考虑有类鼻疽病的可能。再结合实验室检查即可作出诊断。


治疗

治疗方案根据疾病类型不同而异。对急性败血型病例必须采取强有力的抗菌治疗,早期选用两种敏感的抗生素联合治疗。可选用四环素或氯霉素与卡那霉素、磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、甲氧苄啶或磺胺异恶唑等联合静滴或肌内注射。

对脓肿者宜外科切开引流,对内科治疗无效的慢性病例,可采用病灶手术切开引流。