阴道霉菌感染_Yin Dao Mei Jun Gan Ran

一 概述

霉菌感染（mycotic infection）：霉菌是"丝状真菌"的统称。凡是在基质上长出绒毛状、棉絮状或蜘蛛网状菌丝体的真菌，称为霉菌。医学将霉菌感染称为念珠菌的感染，因此霉菌性阴道炎也称念珠菌性阴道炎。在月经期前后、停经期或生产后，当阴道酸度减少，霉菌和细菌之间正常的平衡被破坏时，念珠菌数量急速增加易造成感染。

二 病因

霉菌性阴道炎多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。念珠菌可寄生于阴道、口腔、肠道，这三个部位的白念珠菌可互相传染。此外，少部分患者可经性交直接传人，或通过污染衣物间接传染。

1.间接接触传染

接触被霉菌患者感染的公共厕所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不洁卫生纸，都可造成传染，当被感染者外阴阴道的念珠菌达到一定数量时，即可发生霉菌性外阴阴道炎。

2.药物

服用抗生素、消炎药也可以导致阴道炎。抗生素无论口服还是注射都会抑制阴道乳酸杆菌扰乱阴道的自然生态平衡，改变阴道的微环境，致病病原体就可能繁殖，最终导致局部念珠菌性阴道炎。

3.其他

有些女性经常使用药用洗液清洗阴道，容易破坏阴道的微环境，反而容易感染念珠菌性阴道炎。另外，糖尿病、怀孕期都可能造成阴道的念珠菌大量繁殖。

三 临床表现

典型症状是外阴瘙痒，且瘙痒症状时轻时重，时发时止，瘙痒严重时坐卧不宁，寝食难安，炎症较重时还可能出现排尿痛、性交痛等。白带增多，白带一般很稠，呈豆渣样或乳凝块状。

四 检查

1.阴道分泌物检查

可直接取阴道分泌物置玻片上，加一小滴等渗氯化钠溶液或10%～20%氢氧化钾溶液，加盖玻片，微加热镜检，霉菌即以线样纤维或菌丝体(mycelia)的形式显示，并有微芽或分子孢子(conidia)贴附。但此法可靠性较低(60%)。如取阴道分泌物涂片经革兰染色，镜下可找到成群革兰阳性浓染的卵圆形孢子，或可见到假菌丝与出芽细胞相连成链状或分枝状，容易辨认，可靠性可提高至80%。

2.霉菌培养

是最可靠诊断霉菌性阴道炎的方法。

此外，亦要注意相关的诱因，如应用大剂量甾体激素或广谱抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖检查等。

五 诊断

根据典型的临床表现及目检阴道排泄物，诊断霉菌性阴道炎不困难。

六 鉴别诊断

霉菌性阴道炎须与滴虫性阴道炎相鉴别。在玻片上加一滴生理盐水，混入分泌物少许后作镜检如能发现有呈波形运动的毛滴虫，即可确诊为滴虫性阴道炎。室温过低时滴虫活动力也减低，可将盐水稍加温后再检查。必要时培养，可提高阳性检出率。

七 并发症

霉菌性阴道炎可以并发盆腔炎、附件炎、宫颈炎等。

八 治疗

单纯性霉菌性阴道炎选择局部用药为主。克霉唑阴道栓，隔3日用，共2次。复杂性霉菌性阴道炎治疗基本同单纯性霉菌性阴道炎，无论局部用药或全身用药，均应延长治疗时间，加强药量，治疗期间定期随诊很重要。妊娠期霉菌性阴道炎的治疗原则必须考虑的首要问题是药物对胎儿有无损害；以局部用药为主，不予全身用药。一般预后好，有效率80%～90%。复杂性外阴阴道念珠菌病易复发。

九 预防

1.消除发病诱因。如积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素或雌激素。

2.讲究卫生，勤换内衣尤其是裤头。换下的衣物一定要煮熟消毒处理，避免公共场所的交叉感染。

3.阴道霉菌常与其他部位霉菌感染、并存或交互感染，如口腔及肠道的霉菌等。必要时要在这些部位取材作霉菌镜检或培养。对有典型临床表现或霉菌阳性者，应及时治疗。

4.对于顽固性或经常反复发作的霉菌性阴道炎患者，性传递也是导致复发的原因之一。女方有症状者至少有10%的男方患有霉菌性尿道炎，应同时给于合理治疗以防交互感染。