会阴Ⅲ度裂伤修补术_Hui Yin Ⅲ Du Lie Shang Xiu Bu Shu

一 概述

会阴Ⅲ度裂伤时，肛提肌、阴道筋膜、肛门括约肌甚至直肠下段受损伤而断裂，以致引起大便失禁和不能控制排气。手术时主要修补撕裂的直肠和肛门括约肌、肛提肌，借新形成的会阴部以控制大便和排气。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬膜外麻醉。

2.术前准备

(1)手术前3～5天每日坐浴，以保持会阴清洁。

(2)无渣半流质饮食，并口服甲硝唑3～5天，以控制肠道细菌。

(3)手术前1天晚上服硫酸镁及清洁灌肠。

三 适应证

凡陈旧性会阴Ⅲ度裂伤，除因瘢痕代偿无症状者外，均需手术修补。

四 手术步骤

手术大体步骤：

1.会阴切口。

2.分离直肠与阴道壁。

3.沿正中线切开阴道壁至适当高度。

4.阴道黏膜瓣应向两侧分离，露出直肠、肛提肌及括约肌的两侧断端。

5.切除直肠裂口瘢痕。

6.缝合直肠壁。

7.缝合肛门括约肌。

8.缝合直肠筋膜。

9.缝合肛提肌。

10.剪除剩余的阴道黏膜。

11.缝合阴道黏膜、皮下脂肪和皮肤。

五 术后并发症

1.肛门括约肌功能因手术不当而未能恢复。

2.因缝线穿过直肠或手术污染引起感染，导致手术失败，甚至形成瘘管。

3.术后处理不当，缝线裂开，致手术失败。

六 术后护理

1.卧床休息至缝线拆除。

2.保留导尿管2～3天。

3.抗生素预防感染。

4.防止术后过早大便，保持大便通畅。

5.术后5天拆线。

七 术后饮食

术后流质1天，无渣饮食3～5天后改为普食。术后辅以静脉营养2～3天，之后再进食，推延第一次大便时间，可提高修补成功率。