经皮穿刺肾动脉腔内囊状导管扩张术_jingpichuancishenjingmaiqiangneinangzhuangdaoguankuozhangshu

一 概述

经皮穿刺逆行插入囊腔导管至肾动脉，施行狭窄肾动脉扩张术，简称PTA，近年来已被广泛采用。少数经扩张后狭窄复发时，可再次扩张，仍可有效，或经扩张术病情有所缓解，狭窄仍不能解除时，可施行开放性肾动脉成形术。PTA系一简易而安全的手术技术，各类肾动脉狭窄皆可考虑选用此法。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

局部麻醉。

2.术前准备

（1）确定肾动脉狭窄是否为引起高血压的直接病因。

（2）确定全身其他脏器或肢体是否患有同类型血管梗阻性病变。

（3）术前2周应停给降压药。

（4）术前应该给予补充血容量。

（5）泌尿系统的任何感染皆应于术前得到控制和清除。

（6）术中中心静脉压的监测应在术前置好导管及装置。

三 适应证

凡有手术指征的肾动脉狭窄性高血压皆可采用经皮经腔肾动脉成形术，尤可用于下列各类患者。

1.年老体衰，出现肾病综合征，或并发心、脑合并症者。

2.孤肾的肾动脉狭窄。

3.双侧肾动脉狭窄，可先经PTA治疗，如双侧都能成功而长期效果好者，可免除开放性双侧肾动脉成形术，如一侧成功，一侧失败，则只行失败侧开放性手术。

四 手术步骤

手术大体步骤：①将Grüntzig双腔囊型导管逆行插至肾动脉。②先将导丝送至狭窄部远段，然后沿导丝将选用的囊腔导管置于狭窄部，将囊腔以506.63～810.60kPa（5～8atm）充起以扩张狭窄部。③维持10～15s，排空囊腔，注射造影剂行肾动脉造影，以观察扩张效果及血流通畅情况。必要时可重复2～3次。

五 术后并发症

肾动脉破裂、内膜撕裂、出血。

六 术后护理

麻醉后常规护理、伤口清洁、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教。

七 注意事项

术后每3～6天观察肾动脉血流情况，定期监测血压及肾功能。