复合型酸碱失衡_Fu He Xing Suan Jian Shi Heng

一 概况

混合性酸碱平衡失常是指同时存在两种或两种以上的单纯性酸碱平衡失常。混合性酸碱失常时，原有代偿反应不复存在，而病理生理变化比较复杂，临床表现不典型。因此，要通过询问病史，对血气分析结果的分析，作出初步诊断。

二 病因

混合性酸碱平衡障碍常见的有下列五种：

（一）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

1.慢性呼吸性酸中毒

如阻塞性肺疾病，同时发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒。

2.心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和因缺氧发生乳酸酸中毒

此种混合性酸碱平衡障碍可使血浆pH值显著下降，血浆[HCO₃^-]可下降，PCO₂可上升。

（二）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

见于慢性阻塞性肺疾患发生高碳酸血症，又因肺源性心脏病心力衰竭而使用利尿剂如速尿、利尿酸等引起代谢性碱中毒的患者。病人血浆PH可以正常或轻度上升或下降，但[HCO₃^-]和PCO₂均显著升高。[HCO₃^-]升高是代谢性碱中毒的特点，而PCO₂升高是呼吸性酸中毒的特点，二者比值却可保持不变或变动不大。

（三）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

1.肾功能不全患者

有代谢性酸中毒，又因发热而过度通气引起呼吸性碱中毒，如革兰阴性杆菌败血症引起的急性肾功能衰竭并伴有高热。

2.肝功能不全患者

可因NH₃的刺激而过度通气，同时又因代谢障碍致乳酸酸中毒。

3.水杨酸剂量过大引起代谢性酸中毒

同时刺激激呼吸中枢而导致过度通气。其血浆PH值可以正常、轻度上升或下降，但血浆[HCO₃^-]和PCO₂均显著下降。[HCO₃^-]下降是代谢性酸中毒的特点，PCO₂下降是呼吸性碱中毒的特点，二者比值却可保持不变或变动不大。

（四）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

1.发热呕吐患者

有过度通气引起的呼吸性碱中毒和呕吐引起的代谢性碱中毒。

2.肝硬化患者有腹水

因NH₃的刺激而通气过度，同时使用利尿剂或有呕吐时，此型血浆PH值明显升高，血浆[HCO₃^-]可升高，PCO₂可降低。[HCO₃^-]升高是代谢性碱中毒的特点，PCO₂降低是呼吸性碱中毒的特点，二者比值却可保持不变或变动不大。

（五）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

呼吸性酸碱中毒不能同时存在，但代谢性酸碱中毒却可并存。例如急性肾功能衰竭患者有呕吐或行胃吸引术时。但血浆PH，[HCO₃^-]，PCO₂都可在正常范围内或稍偏高或偏低。

三 临床表现

有原发病的临床表现，但病理生理变化比较复杂，临床表现可能不典型。

四 检查

主要做血气分析。

1.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

血浆pH值显著下降，血浆[HCO₃^-]可下降，PCO₂可上升。

2.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

血浆pH可以正常或轻度上升或下降，但[HCO₃^-]和PCO₂均显著升高。[HCO₃^-]升高是代谢性碱中毒的特点，而PCO₂升高是呼吸性酸中毒的特点，二者比值却可保持不变或变动不大。

3.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

血浆pH值可以正常、轻度上升或下降，但血浆[HCO₃^-]和PCO₂均显著下降。[HCO₃^-]下降是代谢性酸中毒的特点，PCO₂下降是呼吸性碱中毒的特点，二者比值却可保持不变或变动不大。

4.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

血浆pH值明显升高，血浆[HCO₃^-]可升高，PCO₂可降低。

5.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

血浆pH，[HCO₃^-]，PCO₂都可在正常范围内或稍偏高或偏低。

五 诊断

混合性酸碱平衡障碍情况比较复杂，必须在充分研究分析疾病发生发展过程的基础上才能做出判断。少数混合性酸碱平衡障碍仍然难以确定。

六 治疗

针对原发病进行治疗。治疗过程中监测酸碱平衡变化，决定是否给予相应的治疗。