蛇头疮_She Tou Chuang

一 概述

蛇头疮，亦称蛇头疔（snake-head furuncle），即手指末节指腹皮下组织化脓性的感染，多为轻微外伤或小刺引起。手指末节指腹远侧指横纹皮下有纤维隔，使指腹部皮下形成一闭合的间隙，指腹内又被纤维索条分隔为许多小间隔，小间隔内充满脂肪球。此处皮肤厚实、硬韧，缺乏弹性，神经感受器非常丰富，一旦发生感染，指腹张力明显增高，疼痛显著。致病菌多为金黄色葡萄球菌。西医称之为化脓性指头炎。

二 病因病机

常由轻微损伤或刺伤所致。手指末节掌面的皮肤与指甲骨膜间有许多纵形纤维索，将软组织分类许多密闭小腔，腔中含有脂肪组织和丰富的神经末梢网。在发生感染时，脓液不易向四周扩散，故肿胀并不显著。但形成的压力很高的脓腔，不仅可以引起非常剧烈的疼痛，还能压迫末节指骨的滋养血管，引起指骨缺血、坏死。此外，脓液直接侵及指骨，也能引起骨髓炎。

三 临床表现

疮生于手指末端，形如蛇头。症见指端肿胀，疼痛连心，经10天左右成脓，患肢下垂时痛更甚，常伴恶寒、发热、头痛等全身症状。脓出后肿痛渐止。

四 辨证施治

（一）内治法

1.肝胆实热

证候：局部皮损鲜红，水肿，疱壁紧张，灼热刺痛，自觉口苦咽干，口渴，烦躁易怒，食欲不佳，大便干或不爽，小便短赤，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑微数。治则：清热利湿解毒。主方：龙胆泻肝汤加减。

2.脾虚湿热

证候：局部皮损颜色较淡，水疱多，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴不欲饮，不思饮食，食后腹胀，大便黏而不爽，小便色黄，女性白带增多，舌质淡红体胖，苔白厚或白腻，脉沉缓或滑。治则：健脾利湿解毒。主方：除湿胃芩汤加减。

3.气滞血瘀

证候：皮疹消退后局部仍疼痛不止，舌质暗，苔白，脉弦细。治则：活血化瘀、行气止痛。主方：活血散瘀汤加减。

（二）外治法

1.当指尖发生疼痛，检查发现肿胀并不明显时，可用热盐水浸泡多次，每次约20分钟。

2.若一旦出现跳痕，指头的张力显著增高时，即应切开减压、引流，可降低指头密闭腔的压力，减少痛苦和并发症。

3.如果脓肿已将指腹皮肤破坏即将破溃，或已破溃而引流不畅，则不需另在侧方做切口，可在将破溃或已破溃处做切开或扩创，并切除皮缘多余的脂肪组织，继续全身应用抗生素治疗。

五 饮食调理

1.饮食清淡，营养均衡。富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。

2.忌辛辣生冷刺激食物，例如葱姜蒜等。