肝胆管探查术_Gan Dan Guan Tan Cha Shu

一 概述

肝胆管探查术用于肝胆管结石的手术治疗。肝胆管探查术常通过肝总管联合胆总管的切开来完成，在直视下对各主要肝管和尾叶肝管开口逐一进行探查并进而探查二级肝管的开口，弄清结石、狭窄等阻塞因素和肝管的病变。肝胆管探查应结合对肝脏的探查来进行。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）补充血容量，保持水盐代谢和酸碱平衡。

（2）加强和改善患者的全身营养状态。

（3）检查凝血机制并纠正可能出现的异常。

（4）注意保护肝功能。

（5）胆汁细菌学和抗菌药物敏感性试验。

（6）对带有外引流管的患者，瘘口局部皮肤的准备要及早进行。

（7）入院后应常规驱虫。

（8）术前宜放置胃管和导尿管。

三 适应证

1.影像学资料显示肝门部或肝内胆管扩张和结石的患者。

2.以往曾有肝胆管结石手术历史，术后临床症状反复发作者。

四 禁忌证

1.慢性肝实质损害者。

2.不伴有相应部位远端肝管扩张者。

3.重症门脉高压症者。

4.肝脓肿未获有效引流者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①切口应根据每个患者的情况，分别决定。②肝门胆管的显露。③肝外胆管切开。④以胆石匙，逐一对左、右肝管，尾叶肝管进行探查。⑤取出结石。⑥在胆总管内留置适当大小的T形管以引流胆道。

六 术后并发症

1.胆管炎的急性发作。

2.胆汁渗漏。

3.肝下或膈下脓肿。

七 术后护理

1.应用广谱抗生素、甲硝唑以控制胆道感染。并支持全身情况。

2.保持胆汁引流的通畅，注意每日流量和性状。

3.肝下区引流如无渗液，可在术后48～72小时拔除；若有胆汁样液体渗出，则延期拔除；胆汁渗漏量较大时，宜采用负压吸引，避免在肝下区潴留，并注意保护切口部皮肤。

八 注意事项

术后2周，可经T形管行逆行胆道造影，为后续治疗提供重要依据。

九 术后饮食

术后肠功能恢复后，给予低脂流质饮食，以糖类为主，添加促进食欲的辅食。