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肝血虚证_Gan Xue Xu Zheng

概述

肝血虚,为中医证型。是以肝血的濡养功能减退或失常为主,以肢体麻木不仁,关节屈伸不利,头晕眼花,两眼干涩,视物模糊,或月经量少或闭经,皮肤瘙痒,舌淡,脉弦细等为常见证候的病证。临床多见于眩晕头痛、痹证、痿证、痉证、脱发、月经量少色淡或闭经、皮肤瘙痒症等病症。治疗以滋阴养血,补益肝肾为主。


病因病机

本证的形成原因主要有:脾胃亏虚,生化之源不足;各种慢性疾病,耗伤肝血;各种原因失血过多。以上原因均可导致肝脏血液亏虚,形成肝血虚证。脾肾亏虚,生化之源不足,或久病耗伤肝血,或失血过多所致肝血濡养功能减退或失常。肝血来源于脾胃腐熟、运化的水谷精微,同时又化生于肾精。若脾胃虚弱,饮食减少,运化失常,生血之源不足;或肾精不足,不能化生肝血;或肝脏有病,耗伤肝血,以及各种出血性疾病,均可损伤肝血,导致肝血不足,出现本证。  

本证大多由生化之源不足或耗血出血过多两方面原因所引起。《血证论•吐血》:"肝为藏血之脏,血所以运行周身者,赖冲、任、带三脉以管领之也,而血海胞中,又血所转输归宿之所,肝则司主血海,冲、任、带三脉又肝所属,故补血者总以补肝为要。……肝血虚,则虚烦不眠,骨蒸梦遗。"


临床表现

临床表现多见眩晕耳鸣,面白无华;爪甲干枯脆薄;夜寐多梦;视力减退,甚至雀盲;肢体麻木,关节拘急不利,手足震颤;月经量少,色淡甚则经闭;舌淡苔白,脉弦细。肝血不足则不能上荣头目,阳气易升,则头晕耳鸣;肝开窍于目,肝血不足,目失濡养,所以目涩眼花,甚或夜盲;血虚不能上荣于面,故面白无华;爪为筋之余,肝血不足,不能荣筋,故爪甲干枯脆薄;肝藏魂,肝血不足,魂无所舍,故夜寐多梦;女子以血为本,肝血不足,血海空虚,冲任失充,可兼见月经量少、色淡,甚则闭经。舌淡苔白,脉弦细,为肝血虚之证。若肝血虚损,血属阴,故可形成咽干烘热,潮热盗汗的肝阴虚。


审证要点

(1)可有失血过多,或久病耗伤阴血,或生血不足等导致血虚的病因病理基础。一般属慢性病,久病。

(2)有面、舌等颜色淡白,脉细等血虚的主要特征。

(3)有视物模糊、眼花,或肢体麻木等上述临床表现,是肝血虚失滋养的表现。


鉴别诊断

1.与心血虚相辨别

两者均有血虚的临床表现,从各自的脏腑定位症状加以鉴别。心血虚可见心悸怔忡、失眠多梦等心失所养表现。

2.与肝阴虚作辨别

本证以血虚为特征,肝阴虚以阴虚为特征,可表现为虚热之象。具体鉴别如下:

(1)均为慢性久病,有导致肝阴、肝血不足的病理基础。肝血虚可有失血过多病史。

(2)肝阴虚证全身可有两颧潮红等阴虚内热的证候,有两目干涩,视物模糊,或眼花,手足蠕动等症。

(3)肝血虚证重在头目、肢体失养表现,有面、舌等颜色淡白,脉细等血虚的特征表现。


治疗要点

1.本证以血之不足为要,故治疗重在滋补肝血。而脾胃为气血生化之源,故佐以补脾健胃之法即可提高本证的疗效。

2.本证治疗中除用药物外,采用饮食疗法也至关重要,一般动物之肝脏均为治疗中的佳品。


辨证施治

以养肝补血为法,常用四物汤、归芍地黄汤、当归补血汤。若见肝阴虚证,可选一贯煎等;若见肝风内动,可选补肝散、补肝汤、养血胜风汤之类。

1.阴血亏虚痉证

证候:项背强急,四肢麻木,蠕动无力,时作时止;唇舌干燥,皮肤干枯,头晕目眩,面色不华,小便短少,大便干结;舌干红,苔薄而少津,脉细数。治则:滋阴养血,熄风止痉。主方:四物汤加味。方药:生地、熟地、当归、白芍、川芎、麦门冬、阿胶、五味子、麻子仁、龟板、生鳖甲、生牡蛎、鸡子黄等。

若阴虚内热,手足心烦者,加白薇、青蒿、黄连、淡竹叶;抽动不安,心烦失眠者,加山栀子、夜交藤、炒枣仁、生龙骨、生牡蛎。

2.痿证之肝肾亏虚证

证候:起病缓慢,渐见肢体痿软无力,尤以下肢明显,腰膝酸软,不能久立甚至步履全废,腿胫大肉渐脱;眩晕耳鸣,舌咽干燥,遗精或遗尿,或妇女月经不调;舌红少苔脉细数。治则:补益肝肾,滋阴清热。主方:虎潜丸加减。方药:龟板、黄柏、知母、熟地黄、白芍、锁阳、陈皮、虎骨、干姜。

若证见面色无华或萎黄,头昏心悸,加黄芪、党参、首乌、龙眼肉、当归以补气养血。

3.肝血虚之头痛眩晕

证候:头痛隐隐,缠绵不休;头晕目眩,动则加剧;心悸怔忡,失眠少寐,面色萎黄,气短乏力;舌淡,苔白,脉细弱。治则:益气养血,补脾生血。主方:八珍汤或归脾汤加味。方药:生地、熟地、当归、川芎、白芍、党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、远志、酸枣仁、龙眼肉、大枣。

4.肝血虚之妇科病症

证候:经来量少,不日即净,色淡红,质稀;头晕眼花,心悸失眠,皮肤不润,面色萎黄;舌淡,苔薄白,脉细无力。治则:养血益气调经。主方:滋血汤加减。方药:人参、山药、黄芪、茯苓、川芎、当归、白芍、熟地。若心悸失眠者,加炒枣仁、夜交藤、合欢皮;纳少便溏者,加白术、山药、鸡内金、陈皮。


预防保健

1.日常保健

肝血亏虚是血虚证的一种,日常的保健也应按照血虚证。饮食方面应该多食用补血补肝的食物,如动物的肝脏、羊肉、花生等,平时也要多食用桑葚、红枣、桂圆等水果。因血虚容易导致精神不振、失眠、健忘、注意力不能集中等,故在精神方面要努力做到注意力集中;因肝藏血,人卧则血归于肝,使肝血得养,所以保证充足的睡眠,早睡,尽量不超过晚上11点入睡,以养肝血;凡事宜量力而行,不可过度劳累,以免耗气伤血。肝开窍于目,目久视则伤血,故平时需要注意眼睛的调养,不可过长时间的注视电脑等,需要给眼睛休息一下,注视下绿色的树等植物。

2.食疗保健

(1)当归生姜羊肉汤《金匮要略》  ①原料  当归15克,黄芪25克,党参25克,羊肉500克,大枣5枚,葱、姜、料酒、味精各适量。②制法  羊肉洗净,当归、黄芪、党参、大枣装入纱布袋内,扎好口,与葱、姜、盐、料酒一起放入锅内,加水适量。置武火烧沸,再用文火煨炖,直至羊肉熟烂即可。③服法  食肉和汤。可早晚各食一次。④功效  养血补虚。⑤适宜人群  血虚体质及病后、产后体弱,脘腹冷痛,血虚宫冷崩漏及各种贫血人群。⑥禁忌  外感发热、咽喉肿痛、牙痛者不宜食用。忌用铜器焖炖,忌食南瓜。

(2)韭菜木耳炒猪肝  ①原料  猪肝200克,水发木耳30克,韭菜30克,蒜、姜、料酒适量,其他调味料适量即可。②制法  把猪肝用水浸泡20分钟洗净,切成3毫米厚的薄片,放入料酒、水淀粉上浆;木耳去硬根,洗净切丝;韭菜择洗后切成3厘米左右的段。锅中放油烧热,倒入猪肝迅速滑炒至变色,盛盘备用;锅中接着放入蒜片、姜片略煸,下入韭菜、木耳翻炒几下,再放入猪肝、生抽、盐、糖、胡椒粉再炒片刻,点入少许水,加味精、香油炒匀即可。③功效  滋补肝血,温阳散寒。④适宜人群  冷虚证人群,主要表现为腰部以下发冷,以冬天为甚,肌肤粗糙等。

(3)牛肝炖胡萝卜  ①原料  牛肝200克,胡萝卜200克,葱、姜适量,其余调味料适量。②制法  胡萝卜洗净去皮,切成薄片;牛肝用水浸泡20分钟,洗净切薄片,用开水焯过。锅中放油烧热,下入胡萝卜片煸炒至略变软,倒入沙锅中,再放入牛肝片,加大料、葱段、姜片和花椒,添加适量清水,大火烧开后改用文火将肝炖至酥烂,放入盐、味精调味,撒上香菜末、淋上香油即可。③功效  补肝养血明目。④适宜人群  肝血亏虚所致面色无华、唇指淡白、两目干涩、远视夜盲等。