下腔静脉损伤手术_Xia Qiang Jing Mai Sun Shang Shou Shu

一 概述

下腔静脉损伤虽然少见，却是病死率最高的静脉系统损伤。创伤的部位，以肾静脉平面以下者居多，约占3/4，肝后段损伤约占1/4。肾静脉平面以上的下腔静脉损伤处理困难，病死率在50%～60%以上，而下段损伤在30%左右。只要有可能，都应在止血的同时修复静脉。恢复血流。方法有单纯侧壁缝合、利用补片修复、切除吻合和切除后自体或人造血管移植术等。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

气管内插管全身麻醉。

2.术前准备

在强有力复苏的同时，胸腹部备皮上至胸骨切迹，下至大腿中段；全身应用抗生素预防感染；备血并准备好自体血输血装置。

三 适应证

下腔静脉损伤。

四 禁忌证

患者情况差、血流动力学不稳定。

五 手术步骤

手术大体步骤如下：

1.肾静脉平面以下的下腔静脉损伤修补术

（1）正中切口快速进腹。

（2）迅速清除腹腔内积血，找到出血部位并控制出血。

（3）用Satinsky钳夹持血管。

（4）连续缝合创口。

（5）静脉前后壁的贯通伤，需要更好的显露。

（6）若静脉壁缺损过大，单纯缝合会造成狭窄，增加血栓形成的机会。可用自体大隐静脉补片进行修复。

（7）拼接静脉的方法有两种：①纵行拼接法；②螺旋形拼接法。

（8）关闭后腹膜，妥善覆盖修补过的下腔静脉。

2.肾静脉平面以上的下腔静脉损伤修补术

（1）腹部正中切口。

（2）显露下腔静脉。

（3）肝下段下腔静脉损伤，可做侧壁缝合。肝后段下腔静脉损伤，有4个可供选择的处理方案。①缝合肝裂伤止血。②简易阻断血流后修补。③阻断血流后修补。④建立临时分流后修补。

六 术后并发症

直接并发症有修补处出血和血栓形成，后者导致下腔静脉阻塞甚或肺动脉栓塞。更多见的并发症主要与应激或脏器伤有关，如ARDS、肺部感染、肾衰，腹腔脓肿、瘘等。

七 术后护理

1.继续全身应用广谱抗生素。

2.输注右旋糖酐，可减少血栓形成的机会。

3.若血管修补处不得不放引流，引流物应在24～36小时拔除。

八 注意事项

腹腔内大出血诊断不难，但确定为下腔静脉损伤很难。由于剖腹止血刻不容缓，也不宜在术前进行诸如血管造影等定位性检查，以免延误。

九 术后饮食

1.饮食上应注意要清淡、易消化。

2.可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。