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经腹半腹膜外筋膜内全子宫切除术_Jing Fu Ban Fu Mo Wai Jin Mo Nei Quan Zi Gong Qie Chu Shu

概述

经腹半腹膜外筋膜内全子宫切除术是将膀胱反折腹膜自膀胱顶下2cm处分离,在游离的膀胱子宫反折腹膜最低处作一横切口,适将子宫附件从切口搬出盆腔。此时膀胱反折腹膜移至子宫后壁峡部。处理圆韧带或附件,其断端置腹膜外。之后子宫的血管及宫颈阴道的处理全在腹腔外进行。这种腹腔打开后又关闭腹腔的子宫切除术,称为半腹膜外子宫切除术。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

持续硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

(1)同一般妇科腹部手术前准备。

(2)宫颈刮片查癌细胞。

(3)月经紊乱及年龄在50岁以下的病人,术前应做诊断性刮宫,全面了解子宫情况,除外内膜病变,以确定卵巢的去留。

(4)术前阴道冲洗。


适应证

因子宫肌瘤或其他子宫良性疾病需切除子宫。


禁忌证

1.盆腔严重粘连者。

2.子宫大小超过儿头大。

3.子宫附件恶性肿瘤需探查腹腔者。


手术步骤

1.下腹正中切口或横切口。

2.分离腹膜膀胱间隙。

3.切开腹膜。

4.取出子宫及附件。

5.处理韧带及子宫血管。

6.剪开阔韧带后叶。

7.关闭腹腔。

8.分离宫颈筋膜内间隙,切除子宫。

9.膀胱复位,常规缝合腹壁各层。


术后并发症

1.心血管并发症:出血与休克,心肌缺血性疾病,心律失常,心脏骤停,血栓性静脉炎,肺栓塞。

2.肺部并发症:肺炎,吸入性肺炎,肺不张,肺水肿,成人呼吸窘迫综合征,肺血栓。

3.泌尿道并发症:少尿和无尿,尿潴留,泌尿系感染。

4.胃肠道并发症:麻痹性肠梗阻,术后黏连性肠梗阻,急性胃扩张,便秘,粪便嵌塞和腹泻。

5.其他感染性并发症:盆腔感染,腹壁切口感染,切口裂开,切口组织坏死。


术后护理

1.监测体温、血压、脉搏和呼吸。

2.接好持续导尿管。

3.术后1、2日可静脉补液。

4.及时止痛。

5.注意腹胀。

6.早期下床活动。

7.观察伤口情况。

8.如经过顺利,可于术后2~5日出院。


注意事项

术后休息1个月。性生活于手术后3个月可恢复。休息时间长短,按手术操作的难易、患者体质的强弱及有无并发症作规定。


术后饮食

术后6小时可进流质饮食,但禁奶类和糖类,饮食量不可过多。待肠蠕动恢复后能自行排气,逐渐改为普食。为促使刀口早期愈合和机体恢复,宜进高蛋白、高维生素、富有营养的饮食。