筛窦癌_Shai Dou Ai

一 概述

筛窦癌较少见，常继发于鼻腔或上颌窦恶性肿瘤。筛窦恶性肿瘤早期不易发现。肿瘤扩大累及周围组织时，才出现临床症状。X线或CT等检查可明确肿瘤范围和有无颅内转移，但确定肿瘤性质仍需活体组织检查。一般采用手术治疗和放疗联合治疗。

二 病因

1.长期慢性炎症刺激

临床上各组鼻窦炎发病率与各鼻窦恶性肿瘤的发病率基本相似，均以上颌窦最常见，筛窦次之，再次为额窦，而筛窦少见。

2.经常接触致癌物质

长期吸入某些刺激性或化学物质，如镍、砷、铬及其化合物、硬木屑、软木料粉尘等。

3.良性肿瘤恶变

鼻息肉或内翻性乳头状瘤反复复发，多次手术后有恶变危险。另有鼻硬结病、小涎腺混合瘤、神经鞘膜瘤、纤维瘤等，均有可能恶变。

4.放射性物质

因鼻及鼻窦良性病变而行放疗者，若干年后有可能诱发恶性肿瘤。

5.外伤

肉瘤病人常可追忆有外伤病史。

三 病理

原发的筛窦癌以腺癌较多见。鳞状细胞癌多继发于上颌窦癌。恶性黑色素瘤多继发于鼻腔。鼻顶区的嗅神经母细胞瘤常向筛窦扩展。

四 临床表现

筛窦恶性肿瘤早期不易发现。肿瘤扩大累及周围组织时，才出现临床症状，鼻塞、流涕、鼻出血是本病最常见症状，有时鼻涕呈脓血性，有恶臭。由于筛窦体积小，筛房骨壁甚薄，并与眼眶和前颅底紧密相连，而且有时骨板呈先天性缺损，因此筛窦肿瘤易扩散。如破坏纸样板进入眼眶，可出现眼球突出、眼球运动障碍、复视及视力障碍等；侵及筛板或硬脑膜，病人表现为剧烈头痛；肿瘤向鼻腔或其他鼻窦发展，可引起鼻窦阻塞、黏脓鼻涕带血及嗅觉障碍；肿瘤向外发展可使内眦鼻根部隆起。原发于筛窦的恶性肿瘤，晚期可能与其他鼻窦癌并存。晚期可发生颌下或颈上区淋巴结转移。

五 检查

鼻腔检查可见筛泡突出，中鼻甲被推向鼻腔，造成鼻道狭窄，鼻顶及中鼻道可见红色瘤组织，触之易出血。X线或CT等检查可明确肿瘤范围和有无颅内转移，但确定肿瘤性质仍需活体组织检查。对于有条件者可以行PET-CT检查，可以较早确定病变性质及范围。

六 诊断

结合病史、临床表现、查体和影像学检查可初步诊断，但最终确定肿瘤性质需活体组织检查。

七 治疗

各家治疗方法不一，单纯手术治疗或单纯放疗的疗效均不理想，一般采用二者结合治疗。但对早期病人，应于术前还是术后放疗，或术前术后分期进行，各家意见尚未统一。有主张术前放疗4～5周，剂量为全量的3/4，然后行肿瘤根治性切除，其余1/4放射剂量于术后进行。化疗或其他生物疗法，可根据肿瘤病理类型及病人全身或局限情况而定。

手术多采用鼻侧切开进路，适用于肿瘤局限在筛窦内或侵及鼻腔上颌窦和蝶窦者。如肿瘤已扩展到前颅底及眶内，宜采用颅-面联合进路切除术。

生存期与临床诊疗是否及时相关，早期诊断、早期治疗是提高生存期的必要条件。