马蹄内翻足早期矫正畸形、建立肌力平衡术_matizuzaoqijiaozhengjixing

一 概述

先天性马蹄内翻足是小儿矫形外科常见的畸形，治疗的方法很多。马蹄内翻足早期矫正畸形、建立肌力平衡术适用于3个月～5岁先天性马蹄内翻足畸形未经矫治或纠正不完全者。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硫喷妥钠20mg/kg体重作为基础麻醉；手术部位注射0.5%布比卡因5ml加等渗盐水做局部浸润麻醉。

2.术前准备

术前可用轻柔手法纠正前足内收、内翻畸形，使足部变得柔软，以利术中完全或基本纠正畸形；并清洁皮肤。

三 适应证

3个月～5岁先天性马蹄内翻足畸形未经矫治或纠正不完全者。

四 禁忌证

3个月以下婴儿手术耐受性差，暂不手术治疗，先做手法矫正；10岁以上或骨关节固定畸形严重者；全身情况不良或手术区域皮肤有感染病灶者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①经皮切断跟腱；开放法延长跟腱；踝关节及距下关节后侧关节囊切开：翻开跟腱两断端，显露踇长屈肌和腓骨长、短肌肌腱，将踇长屈肌肌腱向内侧牵开，腓骨长、短肌肌腱向外侧牵开，显露两关节囊，将其横形切开。在外侧切断跟腓韧带和距腓韧带，在内侧靠近跟骨切断三角韧带后侧部分，钝性剥离关节囊。②胫前肌外移术：在小腿中下沿胫骨嵴外侧做纵行切口，显露胫前肌，将其远端由此切口抽出。在足背外侧做的小纵行S形切口，显露第3楔状骨或骰骨内侧。由此切口用长止血钳做一宽松皮下隧道，使胫前肌呈直线通过隧道抽出至此切口。此时可缝合跟腱延长切口和足背内侧切口。根据内翻程度，在第3楔状骨或骰骨内侧钻一骨洞，按Bunnell“拉出钢丝法”用钢丝将胫前肌腱固定于骨洞内，保持肌腱一定张力，将钢丝结扎于足底，用多层纱布衬垫钮扣。结扎时保持膝关节屈曲，踝关节背屈至80°位。操作时保持钢丝平直，防止扭曲折断。

六 术后并发症

皮肤坏死；马蹄内翻足畸形纠正不足或畸形复发；矫正过度造成仰趾外翻足。

七 术后护理

术后抬高患肢，观察足部循环，有无肿胀，石膏不可过紧。2周后拆线，如有残余畸形，应予护理矫正，更换长腿石膏固定，患儿不得站立，防止钢丝崩断。

八 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。