腹腔镜小肠膨出修补术-筋膜缺损修补术_Fu Qiang Jing Xiao Chang Peng Chu Xiu Bu Shu Jin Mo Que Sun Xiu

一 概述

腹腔镜小肠膨出修补术-筋膜缺损修补术为盆腔重建手术的一种。阴道穹隆脱垂的原因不是盆内筋膜和骶韧带/主韧带变薄，而是这些结构缺损所致。当行骶韧带-阴道穹隆悬吊术时，必须重建盆内筋膜的“宫颈周围环”。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻。

2.术前准备

1.手术设备及手术器械准备。

2.术前各项检查与常规手术相同，必要时行心肺功能检查。

3.常规手术备皮，注意脐孔清洁。

4.肠道准备。

5.术前留置导尿。

三 适应证

盆底松弛伴小肠膨出和筋膜缺损者。

四 禁忌证

1.严重盆腹腔粘连。

2.需同时行经腹和经阴手术。

3.有全麻禁忌证者。

五 手术步骤

手术大体步骤：

①分离小肠疝囊。

②暴露盆内筋膜、耻骨宫颈筋膜和直肠阴道筋膜。

③切除多余的腹膜和阴道黏膜。

④使用阴道填充器类似器械，插入阴道和/或直肠，伸展阴道穹隆成直肠。

⑤将宫颈耻骨筋膜与直肠阴道筋膜边缘缝合在一起，直至此筋膜缺陷被关闭。

六 术后并发症

1.腹壁血管损伤。

2.穿刺损伤。

3.输尿管损伤。

4.结扎不紧。

5.二氧化碳栓塞。

6.组织间气肿。

7.电切电凝损伤。

七 术后护理

1.腹壁穿刺口处理。

2.麻醉后苏醒。

3.术后第一天可在室内活动。术后第二天可视身体恢复情况而做适度活动。

4.导尿管护理。

5.监测生命体征。

6.预防性应用抗生素。

7.引流管护理。

八 注意事项

手术当日即可根据患者要求给予易消化饮食。