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结核性中耳乳突炎_Jie He Xing Zhong Er Ru Tu Yan

概述

多继发于肺结核病,近20年来由于有效的抗结核药物的问世,肺结核发病率已明显降低,结核性中耳乳突炎现已很少见到。


病因

含菌分泌物经咽鼓管进入中耳,偶可因粟粒性肺结核通过血行感染入中耳内。新生儿因饮用消毒不严的牛乳,可感染牛结核杆菌。


临床表现

在患严重肺结核空洞时发现耳内无痛性流水,随后继发感染而变成稠脓,早期很少耳鸣、耳聋。鼓膜表面灰白水肿,紧张部糜烂坏死,呈多发性小穿孔,之后融合成大穿孔,松弛部很少累及。流脓久之听骨坏死,听力很快丧失并常发生面瘫和耳后瘘管,是结核性中耳乳突炎的特点。颅内并发症并不多见,偶可并发结核性脑膜炎。


检查

早期检查:鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管,此期为时不久,常被忽视,特别是小儿更不易觉察。

中期检查:鼓膜弥漫性充血,伴肿胀,向外膨出,初见于后上部。后渐全部外凸。正常标志难以辨认。血象:白细胞总数增多,中性白细胞比例增加。

晚期检查:鼓膜穿孔前,局部先出现小黄点。穿孔开始一般甚小,不易看清,彻底清洁外耳道后,方可见到鼓膜穿孔处有闪烁搏动的亮点,有脓液自该处涌出(耳部)。听力检查呈传导性聋。

恢复期检查:可见鼓膜紧张部小穿孔,外耳道内有脓性分泌物或干燥。

其他检查:包括胸片、CT以及PPD等结核杆菌检查。


诊断

有肺结核病史,结核菌试验阳性,耳分泌物可查到结核杆菌。


治疗

全身采用抗结核药物治疗,如链霉素、异烟肼、PAS和利福平等。慢性乳突炎有并发症时应及时进行乳突根治术。