输尿管、肾盂连接部狭窄切开置管术_shuniaoguanshenyulianjiebuxiazhaiqiekaizhiguanshu

一 概述

早在1943年Davis根据肾盂、输尿管、膀胱的黏膜平滑肌再生修复理论，对肾盂输尿管连接部的大段狭窄，经切开后不施行成形修复，只置入支架管，让缺损部敞开，凭自身再生能力修复愈合，此后即被应用于临床。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

成人可选用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻，小儿可采用全麻。

2.术前准备

与一般肾脏手术的术前准备相同。

三 适应证

输尿管狭窄段超过1cm以上，如采用肾盂壁瓣成形，往往不可能修补扩大其管腔，如切除狭窄段后输尿管过短，又无法行肾盂输尿管再吻合术者，则可考虑此手术。

四 禁忌证

该手术虽可应用于任何一段输尿管狭窄，但因术后放置支架管时间长，手术效果不十分稳定。凡能用其他手术解除梗阻者，不宜采用此手术。

五 手术步骤

1.将狭窄的全长输尿管段做一纵行切口，切开全层直达两端的正常部位。

2.经肾盂切口插入较粗支架管，经过狭窄部至正常输尿管段内。切口不缝合，支架管的尾端再引出体外。输尿管切开部置烟卷引流。

六 术后并发症

出血、尿外渗、感染、术后狭窄。

七 术后护理

麻醉后常规护理、伤口清洁、疼痛护理、健康宣教。

八 注意事项

支架管最少留置6周以上，经顺行肾盂输尿管造影，证实切口确实愈合无造影剂外溢后方可拔除支架管。

九 术后饮食

肛门排气前禁食禁饮、排气后流食，逐渐改为半流质饮食，少食多餐。建议进食易消化食物、忌辛辣刺激饮食、生冷饮食。