子宫后位_Mai Guan Yan

一 概述

子宫后位（uterus retroposition）是临床上比较常见子宫位置，包括子宫后倾和子宫后屈。若子宫的纵轴不变，整个子宫向后方倾倒，使子宫颈呈上翘状态，即子宫后倾。若宫颈位置正常，仅宫体向后倒，称为子宫后屈。子宫后位多为正常表现，部分可能合并有妇科疾病。

二 病因

1.子宫、输卵管或卵巢发生炎症，导致子宫体与后方的直肠之间组织粘连，使子宫在牵引作用下脱离原来位置并向后倾倒，子宫呈后位，且活动度差。

2.由于子宫先天发育不良，造成子宫韧带松弛，使子宫底部向后方或向左右两则倾倒。

3.多次施行人工流产，或人工流产后未能很好休养，盆腔感染，致使子宫向后方倾倒。

三 临床表现

根据子宫后倾的程度不同，子宫后位分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。

1.轻度子宫后位（Ⅰ-Ⅱ度）

一般不出现症状，无需治疗。

2.重度子宫后位（Ⅲ度）

常出现症状，主要表现为腰酸。轻者仅为腰部酸胀不适，重者整个腰部、骶尾部及两侧髂部均感酸胀难忍，个别患者酸胀延伸到下背部和两侧腹股沟。小腹部酸胀和肛门坠胀感往往同时并存，劳累和月经期症状往往加重。若得不到及时矫正，还可继发痛经、月经不调、白带增多、性感不快、流产、不孕等。子宫后位的患者在受孕3个月后，若后倒子宫仍未自动纠正，则膀胱颈部及尿道的变位和宫颈上翘，可压迫后尿道发生急性尿潴留。

四 检查

1.妇科检查

双合诊检查时，手指置于阴道内后穹隆，置于腹壁的手深压，仅触及宫体前壁，阴道内手指只能触及宫体后壁。

Ⅰ度：子宫底指向骶岬，双合诊检查时腹部手指仅可触及子宫前壁。

Ⅱ度：子宫底部指向骶骨凹，双合诊检查时阴道内手指仅可触到子宫的后壁。

Ⅲ度：子宫底部倒在子宫直肠陷凹内，双合诊检查时阴道内手指在后穹隆仅可触及宫底，三合诊检查时更为清楚。

2.辅助检查

B超检查可以确定子宫位置。

五 诊断

双合诊，可发现宫体向后。子宫后倾指整个子宫沿纵轴向后移动，而子宫颈与子宫体的关系不变。子宫后屈是指子宫体向后屈，以致子宫颈与子宫体形成向后的角度。前者较为多见，后者较少见。临床将这两种情况称为子宫后位。

六 治疗

子宫后位一般不需要治疗。部分合并其他妇科疾病及有症状的子宫后位患者，应治疗相关的妇科疾患。

七 预防

1.大多数产妇的子宫后位是可以预防的。关键是要让产妇在产后得到充分休息，使盆腔组织及时复原。在休息期间要特别注意卧位姿势，要避免长期仰卧位。侧卧、仰卧和俯卧多种姿势应轮换交替。从产后第3天起，可以在床上做一些腹部、四肢和盆底肌运动的保健操，有利于产后的康复。在流产后或因其他原因引起盆腔感染，并形成粘连时会促使子宫后位的形成，故应及早积极治疗。严格执行产后检查，对产后子宫恢复不佳的，应及时纠正。

2.养成按时排除大小便的习惯，不使膀胱过度充盈，不因习惯性便秘而增加腹压。

3.平时注意体育锻炼，增强骨盆腔内韧带和盆底肌肉的张力，尽量使它不松弛。

4.因咳嗽时会向下用力，增加腹压，因此应积极防治慢性支气管炎等疾病。

八 受孕方法

女方可臀下垫一适当厚度的软垫或小枕头，使臀部抬高，让射入的精液向阴道后穹隆处集中，并连续抬高臀部卧床20～30分钟。这样让精子更轻易进入宫腔，增加受孕的机会。