流泪_Liu Lei

一 概述

流泪（lacrimation），指非情绪激动而致眼睛经常流泪的一种病症。泪液排泄不畅或受阻所致的，不定时泪溢。热性眼疾及异物入目所致泪流不止的热泪。应查找流泪的原发疾病，针对病因治疗。

二 病因及常见疾病

⒈下泪点位置异常

因泪点或下睑外翻所致。

⒉泪囊吸力不足

如面神经麻痹导致眼轮匝肌松弛，泪囊瘢痕性缩小或扩张无力。

⒊阻塞

如先天性泪点阻塞，炎症，外伤。泪小管、鼻泪管阻塞（炎症、产伤）等。

⒋炎症

如慢性泪囊炎。

⒌肿瘤

如泪道肿瘤。

三 鉴别诊断

1.泪道通畅

临床常遇到，对此类患者，经泪道冲选通畅，往往忽略进一步寻求迎风流泪的病因。

(1)下泪点位置异常：维持正常的导泪功能，上、下泪点相比较，主要依靠下泪点。因此下泪点的位置异常可以弓起迎风流泪。

1）下泪点外翻：引起下泪点外翻的原因很多，如先天异常、瘢痕性睑外翻、老年性睑皮松弛、面神经麻痹。特别是很轻微的面神经麻痹常被忽视。

2）下泪点内翻：常因内翻倒睫、各种原因的睑球粘连，使下泪点内卷，虽冲洗泪道通畅，但也可导致溢。此种情况多与内翻倒睫刺激，引起反应性泪液分泌过多的流泪同时存在。

(2)排泪功能不良

患者无泪点大小及位置异常，冲洗泪道也通畅。需进一步通过泪囊碘油造影排除泪囊瘢痕性缩小、泪囊扩张无力、泪囊壁增厚所致无弹性。

2.泪道阻塞或狭窄

泪道阻塞多发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处，以及鼻泪管下口。

(1)泪点狭窄或阻塞：可以是先天的，或由于外伤、炎症所致瘢痕形成。

(2)泪小管阻塞：这是一种常见病。特别是在内侧段泪小管，总泪管及其进人泪囊处。原因有先天畸形、炎症后瘢痕、创伤等。泪道冲洗不通，液体自原泪点反流。泪道探通术泪小管处有阻力或不通，即可确诊。

(3)鼻泪管阻塞：多由鼻炎上延，使鼻泪管阻塞。主诉迎风流泪，压迫泪囊部无分泌物自泪点溢出，冲洗泪道不通。泪道探通术有助于诊断。

(4)慢性泪囊炎

是一种常见疾病。女性多于男性。由于鼻泪管阻塞造成泪液储留于泪囊中，是引起泪囊炎的先决条件。患者主要症状是迎风流泪，常伴有该侧的慢性结膜炎。外观多正常，有时泪囊区有轻度隆起，压迫泪囊区可见黏液、黏液脓性或脓性分泌物反流。

(5)新生儿泪囊炎：又称先天性泪囊炎。可发生于泪囊与鼻泪管交界处至鼻泪管下口之间的任何部位。是鼻泪管形成过程中，泪道原基上皮柱分段管化时未能完全开通。

(6)泪道肿瘤

1)泪小管肿瘤：主要有炎症性肉芽肿，次为乳头状瘤，可以引起泪道阻塞出现迎风流泪。

2)泪囊肿瘤：罕见。早期主诉迎风流泪，是因为泪囊壁肿瘤细胞浸润，失去弹性所致。泪道冲洗试验通畅，偶有疼痛，有时从泪点反流血性分泌物。常被误诊为慢性泪囊炎。

四 检查

1.全身检查

应注意神经系统有无面神经麻痹。鼻科检查特别重要，有无引起鼻泪管阻塞的鼻炎、鼻息肉、鼻腔及鼻旁窦肿物。

2.眼部检查

首先观察下泪点的大小、位置有无异常。检查时不要忽视因慢性结膜炎、睑缘炎所致的泪点狭窄或闭锁。泪囊部有无隆起、波动、肿物、瘘管，压之有无分泌物。

3.特殊检查

（1）荧光素滴眼。

（2）泪道冲洗。

（3）泪道探术。

4.实验室检查

泪道脓性分泌物涂片及培养对药物选择有意义。病理检验对泪囊肿瘤、结核诊断可靠。

5.器械检查

(1)泪道放射性核素造影：照相机闪烁扫描可了解泪道形态及功能。

(2)泪囊造影：先将泪囊内容物挤掉，用泪道冲洗器将碘油或碘水(泛影葡胺等)注入泪囊中，4分钟后拍眼眶正侧位片。正常泪道内碘油大部排入鼻腔。泪道阻塞、狭窄、粘连泪囊扩张或附近肿瘤压迫均可显示，有助诊断。

(3)鼻泪管内镜：鼻泪管内镜直接观察泪道，为泪道检查开辟了新途径。

五 治疗原则

查找引起流泪的原发病，针对病因进行治疗。