静脉全身麻醉_Jing Mai Quan Shen Ma Zui

一 概述

麻醉便是用药物使病人整体或局部暂时失去知觉，以达到无痛的目的，以便进行手术治疗。随着外科手术和麻醉学的进展，麻醉已远非单纯解决手术止痛的目的。全身麻醉，便是常言道的“睡着状态”，病人意识消失，全身肌肉松弛，也不会体验到疼痛。静脉麻醉是药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。

二 术前准备

1.术前禁食。

2.麻醉前必须常规检查氧气供入装置，吸入麻醉药发挥器，麻醉机及监护仪电源，吸引器等，并正确接好相应的连接头。

3.全身麻醉前应检查麻醉机是否运转正常，麻醉用具是否齐备。

4.检测血压，脉搏，测心电图，血氧饱和度，然后再进行麻醉操作。

三 麻醉方法

1.诱导期

麻醉诱导的目的是使病人从清醒的状态转变为麻醉状态的过程。通常使用静脉全麻药，镇痛药、肌松药等，病人在几分钟之内发生如下变化：由意识清醒状态到意识消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，此过程需要气管插管；痛觉存在到消失等。这期间病人生命功能发生较大变化，需严密监测，随时准备处理发生的情况。

2.维持期

诱导期过后，外科医生准备手术，诱导期麻醉药只能维持较短的时间，在手术中要不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。在维持期进行监测，随时观察手术操作对病人生命的影响，必要时进行治疗，以确保病人的生命安全。

3.恢复期

当手术结束后，病人进入恢复期。麻醉药物将被停止使用，一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。在麻醉恢复室，患者的意识将逐渐恢复，生命体征仍被持续监护，当病人的呼吸功能恢复较好时拔除气管导管。病人感受到疼痛时，进行术后疼痛治疗。

四 麻醉风险

1.呼吸道阻塞

（1）上呼吸道阻塞：阻塞部位在喉头以上，机械阻塞的原因有舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等。功能性原因有喉痉挛。

（2）下呼吸道阻塞：阻塞部位在喉头以下者。机械性阻塞最常见原因是气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、黏痰或呕吐物误吸堵塞气管及支气管。

2.通气量不足

原因：①麻醉药对呼吸中枢的抑制；肌松药对呼吸肌的麻痹而辅助呼吸及控制呼吸又不充分者。②麻醉恢复期肌松药的残存作用。③术中过度通气2小时可消耗近3L的CO2储备，术后机体则需降低通气量以补充所消耗的CO2，故通气不足，且可导致低氧血症。④术中所有的麻醉性镇痛药常为术后呼吸抑制的重要原因。

五 苏醒后注意事项

1.为了保持呼吸道的通畅，对于所有全麻后的患者，应去枕平卧。全麻手术后会经常发生呕吐，应及时将头偏向一侧，清除口腔呕吐物，以免误吸的发生。

2.患者回病房后应常规鼻导管吸氧或面罩吸氧，以防止低氧血症的发生。

3.继续常规做心电监测。

4.刀口疼痛或术中所插导尿管的刺激可导致术后高血压发生。有效的术后镇痛及对症处理是必要的。

5.其他：声嘶咽痛、肌肉疼痛、心肌梗死、肺炎、肺栓塞都有可能发生。术后数小时或数日的监测是提高围术期安全的必要手段。