心脏病_Xin Zang Bing

一 概述

心脏病（heart disease）是一类常见循环系统疾病。循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组织构成，循环系统疾病也称为心血管病，流行病学研究显示，心血管疾病的患病率和死亡率在持续升高，其中冠心病已逐渐成为最常见的心脏病。

二 病因

1.先天性心脏病

胎儿期心脏发育异常所致，病变可累及心脏各组织。

2.后天性心脏病

出生后心脏受到外来或机体内在因素作用而致病。如冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、感染性心脏病、内分泌性心脏病、血液病性心脏病、营养代谢性心脏病等。

三 分类

1.按病因分类

可分为先天性、风湿性、动脉粥样硬化性、高血压性、肺源性、感染性、内分泌和代谢性、贫血性、中毒性等多种类型。

2.按病理解剖分类

可分为冠状动脉病变、心肌病变、心内膜病变、心包病变、心脏肿瘤以及心脏和大血管各种先天性畸形等。

3.按病理生理分类

包括心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肺水肿、心源性休克、乳头肌功能不全、阿-斯综合征等。

四 临床表现

1.症状

常见的自觉症状有：心悸、呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血、胸痛或胸部不适、水肿、少尿、晕厥等。

还应注意风湿热、咽炎、扁桃体炎、慢性支气管炎、性病、吸毒、家族史等情况，了解这些病史，有助于疾病的诊断。

2.体征

常见体征有：心脏增大、心前区搏动、心前区震颤、异常心音、心脏杂音、心律失常、脉搏异常等。

（1）望诊  如左心室扩大时可见心尖搏动向左下移位并呈弥散性；左心室肥厚时心尖呈抬举性搏动；而自幼患心脏病的患者，可见心前区隆起。

（2）触诊  震颤是器质性心脏病的表现。如动脉导管未闭的患者，可在胸骨左缘第2肋间有连续性震颤，而室间隔缺损的患者是在胸骨左缘第3、4肋间有收缩期震颤。

（3）叩诊  通过叩诊可了解心脏浊音界的大小，进而了解心脏的扩大情况。

（4）听诊  包括心音性质的改变，额外心音，心脏杂音和心律失常等。

（5）周围血管体征  在动脉上主要表现为脉搏异常，如水冲脉、双峰脉、交替脉、奇脉等。在静脉上主要观察颈静脉的充盈水平。

五 检查

1.实验室检查

除血、尿常规检查外，有多种实验室检查可用于辅助诊断各类型的心脏病。包括反映心肌坏死的生物标志物，包括肌钙蛋白和血清肌酸激酶同工酶检测；血糖和血脂检测；反映细菌感染的体液培养；反应各种微生物感染的血清抗体测定（如抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶、C反应蛋白、病毒中和抗体等）；血液pH值测定和血气分析；各种内分泌疾病有关的检测；以及肝、肾功能，电解质测定等有关实验室检查。

2.辅助检查

（1）侵入性检查  主要有心导管检查和与该检查项结合进行的选择性心血管造影。可进行血液动力学诊断，获得心腔内的压力曲线、血氧资料、选择性指示剂（包括温度）稀释曲线、测定心排血量；心腔内心电图检查、希氏束电图检查、心内膜和外膜心电标测；心内膜心肌活组织检查以及心脏超声显像、心血管内镜检查等。
这些检查有创伤，但可得到比较直接的诊断资料，诊断价值较大。

（2）非侵入性检查  包括各种类型的心电图、超声心动图、X线、磁共振、放射性核素检查等。这些检查对患者无创伤性，故较易被接受，但得到的资料较间接，而随着仪器性能和检查技术的不断更新和提高，其诊断价值也在迅速提高。①心电图检查  常见的有普通心电图、心电向量图、动态心电图、食管导联心电图、心前区心电图标测等。②超声心动图检查  心血管超声诊断方法和技术目前主要有M型超声心动图、二维超声心动图、声学造影超声心动图、多普勒超声心动图、三维超声心动图、彩色室壁运动显像技术、组织多普勒成像技术等。③X线检查  如透视、平片、CT等。④磁共振检查  用于心血管系统的磁共振显像也被称为心脏MR（CMR），能全面显示心脏房室情况，准确判断心脏整体和阶段运动。⑤放射性核素检查  主要包括心肌灌注显像和心血池显像。

六 诊断

借助病史和查体，医生通常基本能确定受检者是否有心脏疾病。完整详尽的心脏病诊断包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、心功能诊断及并发症诊断。

诊断试验用来证实诊断、确定疾病的程度和预后以及有助于拟定治疗计划。很多检查可帮助获得快速、准确的诊断。这些技术包括：电学检查、X线、超声心动图、磁共振显像(MRI)、正电子发射体层摄影(PET)和心导管术等。

七 治疗

1.病因治疗

对病因已明确的患者，积极治疗病因可收到良好效果。例如贫血性心脏病、甲亢性心脏病、梅毒性心血管病、脚气病型心脏病等。

2.解剖病变的治疗

用介入或外科手术治疗可纠正病理解剖改变，目前大多数先心病可用外科手术或介入治疗根治；各种心脏瓣膜病也可以实施瓣膜修补术或人造瓣膜替换；冠状动脉粥样硬化性心脏病可实行介入治疗或旁路移植术等。

3.病理生理的治疗

对目前尚无法或难于根治的心血管病，主要是纠正其病理生理变化，如心力衰竭可用强心、利尿和血管扩张剂等。

4.康复治疗

根据患者的心脏病变、年龄、体力等情况，采用动静结合的办法，在恢复期尽早进行适当的体力活动，对改善心脏功能，促进身体健康有良好的作用。在康复治疗中要注意心理康复，解除思想顾虑，加强与疾病作斗争的信心。恢复工作或学习后要注意劳逸结合，生活规律化。

5.常用药物

心脏病常有的治疗药物有九大类：

（1）β肾上腺素能受体阻滞剂  如美托洛尔、阿替洛尔；

（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂  如卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利；

（3）利尿剂  如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯；

（4）有机硝酸酯类药物  如硝酸甘油、二硝酸异山梨酯；

（5）钙通道阻滞剂  如维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平、氨氮地平、左旋氨氮地平、非洛地平；

（6）洋地黄类及非洋地黄类正性变性药物  如地高辛、多巴胺、米力农；

（7）抗快速心律失常药物  如奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因、美西律、胺碘酮；

（8）抗血小板聚集、抗凝和溶栓药  如阿司匹林、肝素、低分子肝素、华法林、达比加群、利伐沙班；

（9）调脂和抗动脉粥样硬化药物  如辛伐他汀、依折麦布。

八 心脏病与妊娠

可分为两种情况，一种是妊娠前已患有心脏病，原有的心脏病通常是风湿性心脏病和先天性心脏病；另一种是妊娠诱发的心脏病，如妊娠高血压综合征、围生期心肌病等。

心脏病患者妊娠期间对心脏威胁最大的改变是体内血容量增加、心排出量增多、外周血管阻力下降和高凝状态。妊娠期间心脏的负担是逐步增加的，尤其是在妊娠后期、分娩时、产褥期的最初3天，极易发生心力衰竭，是患有心脏病的孕产妇最危险的时期，应加倍重视。

凡有下列情况之一的心脏病妇女不宜妊娠，已怀孕者应及早终止妊娠：①心功能Ⅲ级以上，有心力衰竭史者；②风湿性心脏病伴肺动脉高压、心房颤动或活动性风湿热等；③心脏有活动性炎症者；④扩张型心肌病伴心力衰竭；⑤先天性心脏病伴明显发绀或肺动脉高压者；⑥伴主动脉根部扩张的马方综合征；⑦合并其他严重疾病如肾炎、肺结核等；⑧心脏经手术治疗后仍有发绀、肺动脉高压、心功能在Ⅲ级以上者。