心室扑动与颤动_Xin Shi Pu Dong Yu Zhan Dong

一 概述

心室扑动与心室颤动是严重的异位心律，心室丧失有效的整体收缩能力，而是被各部心肌快而不协调的颤动所代替。两者的血流动力学的影响均相当于心室停搏。心室扑动常为心室颤动的前奏，也常是临终前的一种致命性心律失常。

二 病因

1.冠心病，尤其是急性心肌梗死或急性冠状动脉缺血。

2.心肌病伴完全房室传导阻滞者。

3.严重电解质紊乱，如严重低钾或高钾。

4.药物毒性作用，如奎尼丁、洋地黄、氯喹、锑剂等药物中毒。

5.触电、雷击或溺水。

6.各种室性心动过速进一步恶化。

7.预激综合征合并房颤，误用洋地黄类药物。

三 临床表现

1.意识丧失、抽搐，即阿-斯综合征。

2.面色苍白或青紫，脉搏消失，心音听不到，血压为零。

3.如不及时抢救，随之呼吸、心跳停止。

四 检查

1.血液电解质紊乱

如血钾、钠、氯等异常。

2.心电监护

心率异常。

3.心电图检查

（1）心室扑动的心电图特征  快速而规则的室性异位心律，但不能辨认QRS波及ST段和T波。频率为150～250次/分钟。

（2）心室颤动心电图特征   QRS波群与T波完全消失，代之以形态大小不等、频率不规则的颤动波频率150～500次/分钟。

五 诊断



根据患者的临床表现和心电图，可明确诊断。心室扑动和颤动是快速导致患者死亡的心律失常，而且极少能自行中止，因此应尽快做出诊断，使患者能得到及时的救治。

1.心室扑动典型的心电图特点 

连续而规则、宽大、畸形的QRS 波，即心室扑动波。QRS 波的时限长，在0.12s 以上，QRS 波呈向上向下的波幅似正弦样曲线与T 波无法分开，QRS 波之间无等电线。QRS 波频率多在180～250次/分钟，有时可低达150次/分钟 或高达300次/分钟。P波消失。

2.心室颤动典型的心电图特点 

 QRS-T 波群完全消失，代之以形态不同、大小各异间距极不匀齐的颤动波(f 波)，频率为250～500 次/分钟，颤动波之间无等电线。

六 鉴别诊断

临床应与阿-斯综合征发作心脏骤停相鉴别。

七 治疗

1.直流电复律和除颤为治疗室扑和室颤的首选措施，应争取在短时间内（1～2分钟）给予非同步直流电除颤，一般用300～400Ws电击若无效可静脉或气管注入、心内注射肾上腺素或托西溴苄铵（溴苄胺）或利多卡因，再行电击，可提高成功率。若在发病后4分钟内除颤，成功率50%以上，4分钟以后仅有4%。若身边无除颤器应首先作心前区捶击2～3下，捶击心脏不复跳，立即进行胸外心脏按压，70～80次/min。

2.药物除颤，利多卡因静脉注射或普鲁卡因胺。若是洋地黄中毒引起室颤，应用苯妥英钠静脉注射。

3.经上述治疗恢复自主心律者，可持续静脉滴注利多卡因或普鲁卡因胺维持。此外，托西溴苄铵（溴苄胺）、索他洛尔、胺碘酮静脉滴注，也有预防室颤良好疗效。洋地黄中毒者可给苯妥英钠。

4.在坚持上述治疗的同时要注意保持气道通畅，坚持人工呼吸，提供充分氧气。

5.在抢救治疗的同时，还应注意纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。因为室扑、室颤持续时间稍长，体内即出现酸中毒，不利于除颤。此时可给11.2%乳酸钠或4%～5%碳酸氢钠静脉滴注。

6.若条件允许亦可插入临时起搏导管进行右室起搏。