儿童急性喉炎_Er Tong Ji Xing Hou Yan

一 概述

儿童急性喉炎是以声门区为主的喉部黏膜的急性炎症，可因病毒或细菌感染引起，多继发于上呼吸道感染，也可为某些急性传染病的前驱症状或并发症。以突发声嘶，犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣伴呼吸困难为主要特征，重者可导致喉梗阻而危及生命，好发于1～3岁的幼儿。

二 病因

可因病毒或细菌感染引起，大多为急性上呼吸道感染的一部分，有时在流感、麻疹、肺炎中并发。

三 临床表现

起病常较急，可有不同程度的发热，主要为声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难等。早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，严重者面色发绀、烦躁不安、鼻翼扇动，出冷汗，脉搏加快等症状。白天症状较轻，夜间加重。

喉梗阻分度：

一度：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊呼吸音清晰，心率正常。

二度：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达120～140次/分。

三度：除二度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲发绀，口周发青或苍白，恐惧、出汗，听诊呼吸音减弱或听不见，心音较钝，心率达140～160次/分以上。

四度：由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现暂时安静，面色发灰，听诊两种呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐，或快或慢。

四 检查

病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原。

细菌感染者外周血白细胞数可增高，中性粒细胞数增高，行咽拭子培养可发现致病菌。

五 诊断

本病发作急，根据小儿有声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难一般诊断不难。

六 鉴别诊断

1.气管支气管异物起病突然，多有异物的吸入史。患儿有剧烈的咳嗽及呼吸困难等症状，胸部听诊及X线检查及支气管镜检查可以鉴别两种疾病。

2.喉白喉起病较缓慢，低热，全身中毒症状明显，脸色苍白，精神萎靡，脉细而速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。

3.喉痉挛常见于较小婴儿，起病急，有吸气性喉喘鸣，声调尖而细，发作时间短，症状可骤然消失，无声嘶。

七 治疗

1.治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效、足量的抗生素和激素以控制感染，消除水肿、减轻喉阻塞症状。常用的口服激素有强的松、甲强龙；也可用地塞米松、氢化可的松等肌注或静脉给药。

2.雾化吸入，雾化吸入可加速咽部炎症及水肿的消退，并稀释分泌物，利于咳出。

3.气管切开，四度呼吸困难或三度呼吸困难治疗无效者，应及时作气管切开术。

4.加强支持疗法，注意患儿的营养与电解质平衡，静脉注射葡萄糖液，保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。

5.尽量使患儿安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。

八 预防

1.平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。

2.注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。

3.在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。

4.生活要有规律，饮食有节。在睡眠时，避免吹对流风。