后玻璃体牵引松解术_Hou Bo Li Ti Qian Yin Song Jie Shu

一 概述

脉冲Nd：YAG激光后玻璃体牵引松解术可用于松解玻璃体条索对视网膜的牵引。玻璃体条索对视网膜牵引，是造成视网膜脱离的重要原因之一。手术的目的是解除玻璃体牵拉和恢复光学通路的透明性。玻璃体切割术是完成上述目的的重要方法，但也存在很多不可克服的缺点，尤其对单纯的孤立的玻璃体条索牵拉。如不伴玻璃体混浊，作为预防性治疗，显然激光松解术较之前者更有独到的优点。但如果玻璃体条索中有丰富的血管成分或玻璃体对视网膜呈广泛的幕状牵引，激光松解将是困难的。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

表面麻醉。

2.术前准备

术前充分散瞳检查眼底，确定机化条索为孤立的、无血管、距视网膜有一定距离。如条索有一定张力，易于切断；如条索呈游离漂浮状态则难于切断。

三 适应证

单纯的孤立的玻璃体条索牵拉视网膜，如不伴玻璃体混浊，为预防造成视网膜脱离，可采用脉冲Nd：YAG激光后玻璃体牵引松解术。

四 禁忌证

玻璃体条索中有丰富的血管成分或玻璃体对视网膜呈广泛的幕状牵引、明显的玻璃体混浊、瞳孔不能充分散大或病变部位距离视网膜4mm以内。

五 手术步骤

表面麻醉后，置特制接触镜。治疗点选在距视网膜和晶状体后表面最远处的条索表面上。此点应是张力较大的薄弱处，同时绝对不应含血管成分。使用单脉冲，3～5mJ能量，因为玻璃体条索一般较坚韧，且屈光间质距离较长，因此常需要数百乃至数千次击射才能完成治疗。

六 术后并发症

视网膜损伤。

七 术后护理

术后常规给予激素和抗生素局部点眼，以减少局部反应。