急性中毒性脑炎_Ji Xing Zhong Du Xing Nao Yan

一 概述

急性中毒性脑炎亦称感染中毒性脑病，系急性感染毒素引起的一种脑部中毒性反应。多见于2～10岁儿童，婴儿期少见。急性细菌性感染为主要病因，如败血症、肺炎、痢疾、伤寒、猩红热、白喉、肾盂肾炎等，其次由流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒引起的急性呼吸道感染和疟疾亦可引起本病。

二 病因

急性细菌性感染为主要病因，如败血症、肺炎、痢疾、伤寒、猩红热、白喉、肾盂、肾炎等；其次由流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒引起的急性呼吸道感染和疟疾亦可引起本病。

三 临床表现

多于急性感染疾病的头三天内发生，有的患儿在急性感染起病后数小时发生。患儿高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安和谵妄乃至昏迷，常有惊厥发作，持续时间可长可短，多为全身性强直样发作或全身性强直阵挛样发作。

此外，常有阳性锥体束征、肢体瘫痪、失语、瞳孔异常等。有明显脑膜刺激征。重症患者可有不同程度的视力障碍、听力减退、颅神经麻痹、单瘫或多肢瘫、智能减退及其他精神障碍。轻症者多可恢复，但有的仍可留有注意力不集中、学习能力降低、行为异常和性格改变等。

四 检查

1.神经检查

有无视力障碍、视神经盘水肿、眼肌瘫痪、听力减退、吞咽困难、肢体瘫痪、病理反射、肌张力改变、共济失调、不自主动作（震颤、舞蹈样动作、手足徐动）、感觉障碍、大小便潴留、失禁及脑膜刺激征等。

2.辅助检查

（1）一般检查  血、尿常规，血沉，脑脊液压力、常规、生化、细胞学、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）测定以及血混合玫瑰花环率测定。

（2）电生理检查  脑电图、脑诱发（视觉、听觉、体感）电位。

（3）影像学检查  脑CT或MRI检查。

（4）病毒感染的免疫学检查  用酶联免疫吸附测定法或聚合酶链式反应方法检测血及脑脊液中单疱病毒。取双份血清作流行性乙型脑炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰质炎、流行性感冒病毒等的补体结合试验、血凝抑制试验以及腺病毒免疫荧光检查、脊髓灰质炎中和试验。

（5）脑活体组织检查  免疫荧光检查、病理组织学检查。

五 诊断

根据患者有高热等急性感染性疾病史，并出现呕吐以及各种精神症状和脑部神经体征，脑脊液压力增高而其常规生化检测正常，即可诊断。

六 治疗

1.对症治疗

（1）糖皮质激素  氢化可的松或地塞米松，加于5%葡萄糖液内静滴。

（2）脱水利尿  20%甘露醇静滴，疗程视病情而定；或用甘油果糖静滴。

（3）降温  以物理降温为主。

（4）抗癫痫治疗。

（5）抗精神病药  对精神运动性兴奋，可给氯丙嗪、奋乃静或泰尔登，剂量应个别化。

（6）必要时，减压手术。

2.抗病毒治疗

（1）无环鸟苷静滴  单疱病毒脑炎须及早用药，无环鸟苷静滴。

（2）阿糖腺苷静滴  早期应用。适用于带状疱疹脑炎，副作用有骨髓抑制、厌食、呕吐、口炎、脱发和腹泻等。

（3）干扰素肌注  疗程视病情而定，早期应用。

（4）转移因子  皮下注射（上臂或腹股沟附近淋巴结处）。