乙醚中毒_Yi Mi Zhong Du

一 概述

乙醚中毒大多由于麻醉时用量过大、浓度过高或滴入过快引起，偶因误饮而致。部分人对乙醚过敏。孕妇乙醚中毒，可导致胎儿或新生儿中毒。人吸入最小中毒浓度（刺激）：200ppm；人经口最小致死剂量：420mg/kg。乙醚对人的麻醉浓度为109.8～196.95g/m³（3.6%～6.5%）。212.1～303g/m³（7%～10%）可引起呼吸抑制；当超过303g/m³时，对人有生命危险。连续吸入6.06g/m³（2000ppm）可引起一些人头晕；吸入9.09～21.21g/m³浓度的乙醚，未出现任何临床症状。

二 临床表现

乙醚中毒症状包括呕吐、面色青紫、体温下降、瞳孔散大、呼吸表浅而不规则，甚至呼吸突然停止；或出现脉速而弱，血压下降以至循环衰竭。当小儿吸入乙醚蒸气浓度超过15%（婴儿更低）时，即能直接作用于心脏传导系统，甚至引起心搏骤停。已有肺部、肾脏等疾患或糖尿病人，在吸入乙醚以后常有迟发性中毒表现，一般在麻醉后12～24小时内出现不安、谵妄、脉速；或有黄疸、发绀、昏迷、抽搐；可能在数日内死亡。在中度到深度乙醚麻醉时，由于刺激作用而引起肾上腺皮质激素和去甲肾上腺素分泌增加，可能导致血压增高，甚至发生颅内出血。在深度麻醉时，有时出现强直性或阵挛性惊厥，常有角弓反张及牙关紧闭现象。此种惊厥较易发生于急性毒血症或脓毒血症、碱中毒或血钙降低等情况下及长时间麻醉后。

口服乙醚中毒时，并有口、舌、咽、喉及胃部灼痛，流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃扩张、脉快、颜面潮红、出汗、呼吸困难、血尿、惊厥、昏迷等。在应用治疗量乙醚时，偶出现过敏症状，如皮肤弥漫性红肿、感觉异常、心悸及呼吸困难等。

三 检查

乙醚中毒时，应常规留取剩余的毒物或可能含毒的标本，如呕吐物、胃内容物、尿液、粪、血标本等。必要时进行毒物分析或细菌培养。毒物分析虽很重要，但不能等待检查结果报告后才开始治疗。对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物的存在，有助于确定诊断。

四 诊断

乙醚中毒患者如有肯定的毒物接触史，要分析症状的特点，出现的时间和顺序是否符合某种毒物灵床表现的规律性。要进一步根据主要症状，迅速进行重点而必要的体格检查，注意意识水平、呼吸、脉搏、血压情况，给予紧急处理。在病情允许的情况下，再进行系统而细致的补充检查。要注意呼吸有无蒜味，有无瞳孔缩小，肌纤维颤动、支气管分泌增多和肺水肿等。经过鉴别诊断排出其他疾病的可能性以后，得出乙醚中毒的诊断。

五 鉴别诊断

1.酒精中毒

俗称醉酒，酒精（乙醇）一次饮用大量的酒类饮料会对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。

2.铅中毒

神经衰弱综合征症状出现较早，也比较常见，有头痛、头晕、乏力、肢体酸痛。消化不良患者口中有金属味，腹部隐痛、便秘、少数患者牙龈缘黏膜内可见硫化铅点状颗粒沉积形成的“铅线”，呈深灰色或蓝色的带状或不规则的斑块，往往见于少数口腔卫生较差者。

六 治疗

吸入中毒时，应将病人迅速移至新鲜空气处，保持呼吸道通畅，供氧或给吸入含二氧化碳的氧气。如气管内分泌物增多，可注射阿托品等。有呼吸障碍时，酌用适量呼吸中枢兴奋药；必要时进行人工呼吸或人工呼吸器正压给氧。如出现“乙醚惊厥”，可用10%葡萄糖酸钙10ml加入20ml葡萄糖液内由静脉缓慢注射，同时应用安定、短效巴比妥类等镇惊药物。如有肺水肿、呼吸或循环衰竭、急性肾功能衰竭等，速作相应处理。其他为对症治疗，必要时换血。内服中毒时，口服或灌入适量蓖麻油，继之催吐，并用微温水洗胃，至无乙醚味为止。洗胃后可给牛奶、生蛋清等以减轻对胃黏膜的刺激。

七 急救措施

1.口对口人工呼吸，用麻醉机等复苏器械，面罩下加压供氧，争取时间和条件从气管人工供氧呼吸，并注意保持病人呼吸道的通畅等，都为紧急必要的措施。为了使乙醚尽快的呼出，减轻延脑麻痹的程度，在用复苏器进行呼吸时，当吸气时关闭排气活门，使氧气充大呼吸囊，正压压气入氧气数次，然后将活门开放，挤出呼吸囊内的气休，这样可清除肺内的乙醚，降低血压内醚的浓度，有利于延脑麻痹的恢复。

2.在抢救呼吸同时，应针对血压剧降，心肌缺氧，心跳无力，心律失常以及酸中毒等进行对症处理，同时应注意脑水肿及其他方面对症处理，并做好心搏骤停的抢救准备。