原藻病_Yuan Zao Bing

原藻病又名无绿藻病、原壁菌病，是无绿藻引起人皮肤、皮下组织、口腔、鼻、浆膜等处感染。偶可引起系统性感染。归为类真菌病。

二 病因

无绿藻属于无叶绿素的小球藻属，病原菌包括饶氏无绿藻和威氏无绿藻。广泛分布于下水道的污水中，其密度可达到10⁶个细胞/ml，也见于动物排泄物和某些树木分泌的黏液中。

三 临床表现

1.皮肤、皮下和黏膜型无绿藻病

浅表种植是最常见类型，部分与接触污水有关。常在接触后数周或更长时间发病。可有肉芽肿样损害，可呈斑疹或丘疹性损害，伴免疫损害的患者可出现棘皮症和溃疡。部分病例出现斑块性疣状损害。皮肤萎缩和色素沉着或脱失。可有灼痒感。好发于四肢、前额、面颊部等暴露部位。可继发细菌感染，象皮肿。还有外伤后致腱鞘炎和蜂窝织炎的报道。仅有一例播散报道由鼻咽黏膜感染发展成硬腭、食管和舌部溃疡，该患者有多个诱发因素，包括气管插管、糖尿病和应用大剂量地塞米松。

2.无绿藻性鹰嘴滑囊炎

部分与外伤有关。滑囊可能适于无绿藻的生长，当合并其他炎症或应用皮质类固醇激素诱发本病。抽出的囊液可为血性，真菌培养阳性。

3.肠道型无绿藻病

可引起腹泻。与食入污染食物有关。

4.系统性无绿藻病

少见。可累及肝、腹膜和胆囊等器官。

四 检查

1.病原菌检查

标本可采用皮肤损害、脓液、渗出液、活体组织等。

2.组织病理

表皮角化过度，棘层轻度水肿，真皮浅层、血管和皮肤附件周围有以上皮样细胞和淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，PAS染色时于真皮浅层可见散在孢子，其壁厚，内有数量不等的内生孢子。

3.动物试验

于小鼠腹腔或豚鼠、兔及鼠睾丸内注射约1×10⁶cfu/ml菌悬液，腹腔内0.5ml，睾丸内0.03ml，可引起局部损害。病原菌检查结果同上。

五 诊断

主要依据病原菌检查、组织病理诊断。

六 并发症

系统性无绿藻病可累及肝、腹膜和胆囊等器官。

七 治疗

手术切除适用于皮肤感染和鹰嘴滑囊炎，常与抗生素联合应用。对伤口应作清创处理。两性霉素B和酮康唑（疗程数月）可用于皮肤和系统性感染。氟康唑和伊曲康唑也有效。氟胞嘧啶对本病无效。抗生素如四环素对威氏无绿藻感染有效。