失眠的药物治疗_Shi Mian De Yao Wu Zhi Liao

一 概述

消除导致失眠的各种因素是治疗失眠的最主要措施。因此，在治疗时应采用综合疗法，包括教育疗法、药物疗法等。本篇主要介绍一些可用于治疗失眠的常用药物。

二 种类

目前可用于治疗失眠的药物种类繁多，主要包括以下6类：苯二氮䓬类镇静催眠药、抗抑郁药、抗组胺药、巴比妥类药物、抗精神病药及褪黑素。

三 苯二氮䓬类镇静催眠药

1.主要优缺点

苯二氮䓬类药物是目前应用最广泛的镇静催眠药。这类药物是中枢神经系统的抑制剂，具有较强的镇静和催眠作用。临床上常用的苯二氮䓬类药物有：阿普唑仑、多美康和海乐神等短半衰期药物及舒乐安定等中半衰期药物及氯硝安定、安定、氟安定和夸西泮等长半衰期药物。苯二氮䓬类药物的毒性小、药量的安全范围大，因此安全性优于巴比妥类药物。一般来说，半衰期短的苯二氮䓬类药物比半衰期长的该类药物显效更快，抑制呼吸的作用更弱，且没有或只有轻微的白日残留作用。但是短效苯二氮䓬类药物容易导致成瘾，撤药时容易发生反跳性失眠（这种反跳作用与使用该类药物的剂量无关）。半衰期长的苯二氮䓬类药物与半衰期短的该类药物相比，其成瘾性和反跳作用较小，但显效相对较慢，抑制呼吸的作用较强，白天药效的残留作用较严重。

2.常用药

在临床上，常用于治疗失眠的苯二氮䓬类药物有以下几种：

（1）安定  安定是国内最常用的安眠药，对焦虑性失眠有极佳的疗效。失眠患者在口服该药后吸收迅速且完全，在服药1个小时后即可达到很好的催眠效果。因此，失眠患者应在睡前30～60分钟内服用安定。安定具有明显的中枢性肌肉松弛作用，患者服用该药后易出现乏力等症状，因此孕妇、哺乳期女性和新生儿应禁用该药。

（2）硝基安定  硝基安定的催眠作用比安定更强，适合单纯性心理性失眠患者使用。每天在睡前服1次。重症肌无力患者应禁用该药。

（3）舒乐安定  舒乐安定适合各种类型的失眠患者服用。用该药治疗失眠的方法每天在睡前服1次。重症肌无力患者、怀孕及哺乳期女性应禁用该药。

（4）佳静安定  佳静安定的催眠作用比安定强10倍。用该药治疗失眠的方法为每天在睡前服1次。对苯二氮卓类药物过敏者、患有青光眼的人、孕妇及哺乳期女性应禁用该药。

（5）三唑仑  三唑仑可用于治疗各类失眠，尤其适合有入睡困难、觉醒频繁和早醒等症状的失眠患者使用。该药的催眠作用比安定强45倍，但导致肌肉松弛的副作用也比安定强30倍。海乐神的用法为每天在睡前服1次。年老体弱者服用该药的剂量应减半。急性闭角型青光眼、重症肌无力及肝肾疾病患者应禁用该药。

（6）多美康  多美康适合失眠和睡眠节律障碍患者使用，尤其适合有入睡困难症状的该病患者使用。用该药治疗失眠的方法为每天在睡前服1次。对苯二氮䓬类药物过敏者、重症肌无力患者及怀孕3个月以内的女性应禁用该药。

（7）氯硝安定  用氯硝安定治疗失眠的方法为每天在睡前服1次。心肺功能障碍者应慎用该药。

（8）氯巴占  用氯巴占治疗失眠的方法为每天在睡前服1次。

（9）新型镇静催眠药  20世纪80年代后期，人们开发了新一代的镇静催眠药以减少或降低镇静催眠药的不良反应：

1）佐匹克隆  用佐匹克隆治疗失眠的方法为每天在睡前服1次。老年人在服用该药的初期，用药量应减半。

2）唑吡坦  用唑吡坦治疗失眠的方法为每天在睡前服1次。佐匹克隆和唑吡坦均作用于人体内的苯二氮受体亚基，与苯二氮䓬类药物的作用机制相似。但这两种药物基本不会改变患者正常的生理睡眠结构，不易使患者产生药物耐受性、依赖性、认知障碍和精神运动障碍等不良反应，且在停药后不会出现反跳现象。这些药物还具有口服吸收良好（用药后半个小时即可达到血液浓度高）、药物代谢快（半衰期为3～6个小时）、治疗和安全指数高等特点。因此，失眠患者应首选此类镇静催眠药进行治疗，但连续服用此类药物的时间不宜超过4周。

3.不良反应

一般来说，所有的镇静催眠药都具有抑制人体中枢神经系统的作用，因此，这类药物可能会使用药者产生药物依赖性、戒断症状、睡眠质量降低、记忆力下降或宿醉等不良反应。