马蹄肾峡部切除术_Ma Ti Shen Xia Bu Qie Chu Shu

一 概述

马蹄肾是一种先天性疾病，是指两肾下极或上极于中线融合在一起，形成马蹄铁形异常。其融合部分构成峡部，峡部可能是肾实质或纤维结缔组织。马蹄肾以双肾下极融合最为常见。峡部位于第3腰椎平面主动脉和下腔静脉前方，输尿管在马蹄肾峡部前方跨过。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滞麻醉，亦可用全麻。

2.术前准备

（1）术前应详细了解马蹄肾是否合并肾积水、泌尿系感染、结石，是否合并有其他先天性畸形、肾脏肿瘤等。

（2）术前应仔细分析影像学检查资料，包括静脉尿路造影、逆行肾盂造影和CT、肾动脉造影等，决定马蹄肾手术方案、峡部切开部位、选择合适的手术切口。

（3）术前应用抗生素防治感染。

（4）备一定数量的全血。

三 适应证

1.马蹄肾峡部引起明显的腹膜后压迫症状，疼痛严重，影响工作和生活者。

2.由于输尿管梗阻，引起肾积水、感染、结石等并发症需手术处理者。

四 禁忌证

马蹄肾无症状及并发症者。

五 手术步骤

1.第12肋下切口显露肾脏。

2.将肾脏及上段输尿管适当游离，显露峡部，将输尿管向外侧牵开。

3.游离峡部。

4.处理峡部。若峡部为纤维索带，易于处理，可解除压迫症状。若峡部为肾实质组织，可见到两肾的联合部有凹陷的间沟，此处可作为切断部位。若无此间沟可根据术前检查资料选择适当的切断部位。

5.关闭切口。

六 术后并发症

出血、尿瘘、感染。

七 注意事项

1.术后卧床休息1～2周，防止继发性大出血。

2.应用抗生素及止血药物。

八 术后饮食

术后根据患者情况逐渐恢复正常饮食，忌辛辣刺激及胀气食物。