末端输尿管皮肤造口术_Mo Duan Shu Niao Guan Pi Fu Zao Kou Shu

一 概述

末端输尿管皮肤造口需要完全切断输尿管，将下段输尿管引出皮肤外形成造口，常常是永久性的。如欲重建其连续性，恢复生理性排尿功能则可用一膀胱壁瓣或肠管代替盆腔段输尿管，但在决定行皮肤造口术时应充分考虑将作为永久性尿流改道。如有可能在以后仍将恢复其连续性，最好作肾造口术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

连续硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）如存在水电解质平衡失调，维生素缺乏，严重贫血等情况，应先行治疗。

（2）对于未切除膀胱者，插入导尿管排空膀胱内尿液。

三 适应证

引流手术侧上尿路尿液。

四 手术步骤

1.单纯输尿管下段皮肤造口术

手术大体步骤：①游离输尿管，切除病变输尿管。在原切口内侧适当位置，切除一小椭圆形皮肤。输尿管口与戳口边缘吻合，完成造口术。                                                                         

2.皮肤乳头输尿管造口术

适当部位做2条平行皮肤切口，两切口中间的皮肤即形成一隆起的皮瓣，在隆起部位尖端作皮肤戳口，并剪去一小块皮肤，此洞口即作为输尿管拉出之处。然后将此突起皮瓣固定缝合，输尿管口与皮肤戳口吻合。                                                                                  

3.带蒂皮管输尿管造口术

此手术可分两期进行。第一期先作下腹部适当部位带蒂皮管，待皮管成熟（血运良好）后，断蒂的同时将游离的输尿管下段拖入皮管内，并开口于皮管的尖端。若所取皮瓣血运良好，手术亦可一期完成。

五 术后并发症

造口出血、造口黏膜缺血坏死、造口水肿、回缩、造口狭窄等。

六 术后护理

术后应保证引流导管的畅通及支撑管的固定，决定拔除肾造口导管以前宜行顺行尿路造影，以观察输尿管手术效果。在严格无菌操作下进行。

七 术后饮食

1.术后禁食禁饮，排气后饮水、流质饮食，排气后1日半流质饮食。

2.进食营养丰富、易消化食物。

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