视乳头水肿_Shi Ru Tou Shui Zhong

一 概述

视乳头水肿（papilledema）又称淤血乳头。是视神经乳头无原发性炎症的被动性充血水肿。检眼镜下表现为视乳头充血、隆起及边缘模糊。常由颅内、眼内、眶内，以及某些全身性疾病引起。双眼视神经乳头水肿绝大多数由颅内占位病变或全身疾病引起的颅内压增高所致，患者常有头痛、恶心、呕吐等相关症状与体征。占位性病变采用手术治疗，其他疾病找出原因针对病因进行治疗。

二 病因及常见疾病

1.占位性病变

肿瘤、炎性肿块、脓肿、囊尾蚴囊肿及出血、梗死、动脉或静脉畸形。

2.局灶或弥漫性脑积水

见于外伤、中毒、缺氧。

3.先天性疾病

黏多糖病较常见，因黏多糖沉积于蛛网膜绒毛而抑制其对脑脊液的吸收；此外，颅缝早闭者通过阻碍血液从颈静脉孔回流引起颅压增高。

4.脑脊液循环受阻

蛛网膜下腔出血因致脑室内脑脊液流动受阻、蛛网膜绒毛对脑脊液吸收减少而出现颅内压增高，有些颅内微动脉瘤患者可于动脉瘤破裂数小时至数周内出现ODE。

5.脑脊液吸收减少　

（1）交通性脑积水：为引起ODE常见原因之一。　

（2）脑炎、脑膜炎：通常引起弥漫性脑水肿,通过阻塞中脑导水管，和/或阻碍蛛网膜绒毛对脑脊液的吸收，引起颅内压升高。　

（3）医源性因素，包括颈静脉结扎、术中阻塞或内置导管，均可在两周内出现严重的ODE。

6.脑脊液生成增多

7.特发性颅内压增高（假性脑瘤）

有明确的颅内压增高，影像检查各脑室正常或偏小，没有颅内占位病灶及其他异常，脑脊液成分正常　

8.其他

严重过敏性脑部病变如蜂蜇伤；全身疾病如尿毒症、严重慢性阻塞性肺部疾病、伴有凝血病的全身性疾病（系统性红斑狼疮、妊娠/产后、弥散性血管内凝血等）。

三 鉴别诊断

视乳头水肿早期确定相当困难，在乳头水肿充血日趋明显后，诊断并不困难，但应与视神经乳头炎相鉴别。

1.视力：前者早期正常，晚期可下降。后者急剧下降。

2.眼底：前者乳头充血水肿、隆起超过3D，周围视网膜水肿、有出血视网膜静脉怒张纡曲、静脉搏动消失，晚期继发性萎缩。

3.视野：前者生理盲点扩大，向心性缩小。

4.病程：前者乳头水肿存在时间长，可达1～2年。后者乳头水肿消失快，一般1月后消退。

5.颅内压：前者多有增高。后者不高。

6.眼侧：前者双侧多见。后者常为单侧。

四 检查

1.眼底检查

早期表现为视乳头充血、边缘模糊，略高起；以后则隆起明显，一般超过三个屈光度，呈蘑菇状；乳头边缘的静脉充盈、怒张，呈爬坡状，其四周可见出血与渗出；附近的视网膜水肿、有皱纹；生理凹陷被渗出物填塞。晚期视乳头水肿逐渐消退，形成继发性萎缩。

2.动态及静态视野检查

有生理盲点扩大及视野缩小或缺损情况。

3.荧光眼底血管造影

可见视乳头有荧光渗漏，毛细血管显影增强，静脉回流延迟。

4.其他检查

颅脑X线摄片，超声或CT检查，可助诊断。

五 治疗原则

在确定原因后，进行病因治疗。