男性尿失禁——人工尿道括约肌_Nan Xing Niao Shi Jin — — Ren Gong Niao Dao Kuo Yue Ji

一 概述

男性尿道源性尿失禁主要原因为尿道括约肌功能缺失。手术治疗，主要有三大类方法：①重建尿道括约肌；②增加尿道阻力；③人工尿道括约肌置入术，这是近年来应用较多的一种男性尿失禁治疗方法。人工尿道括约肌置入术是通过置入机械的括约肌装置达到控尿的目的。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滞麻醉或低位椎管内麻醉。

2.术前准备

（1）尿路造影检查，包括肾盂造影及排尿性膀胱尿道造影。

（2）尿动力学检查，主要包括充盈性膀胱测压、尿流率、压力/流率检查。

（3）尿培养。

（4）有会阴部皮炎、湿疹、糜烂者，应积极治疗，保持皮肤干燥。

（5）其他术前准备同一般下腹部手术。

三 适应证

1.先天性尿道括约肌发育不全所致的尿失禁。

2.前列腺切除术后或TURP术后因括约肌损伤所致的尿失禁。

3.神经源性尿道括约肌功能缺失性尿失禁。

4.其他手术或创伤所致的尿道括约肌功能损害引起的尿失禁。

5.各种膀胱重建术后的尿流控制。

6.严重的女性真性压力性尿失禁。

四 禁忌证

1.绝对禁忌证证

膀胱源性尿失禁且尿道括约肌功能正常者。

2.相对禁忌证  

（1）逼尿肌不稳定或逼尿肌反射亢进或严重的低顺应性膀胱。

（2）膀胱挛缩。

（3）严重的膀胱输尿管反流。

（4）伴有膀胱流出道梗阻。

（5）生活自理能力差或有精神行为异常。

（6）上尿路积水及肾功能受损。

五 手术步骤

1.男性人工尿道括约肌置入术

手术大体步骤：①会阴阴囊联合切口。②适当大小的袖套经尿道下方穿过，扣住袖套，经腹股沟切口将压力调节球囊置于耻骨后间隙，泵置于阴囊内，经皮肤通道连接相应导管。

2.女性人工尿道括约肌置入术

手术大体步骤：①仰卧位，取腹股沟切口，游离膀胱颈部，袖套套绕在此处。②压力调节球囊置于耻骨后间隙经腹股沟管将泵置于大阴唇内，连接各导管。

六 术后并发症

人工尿道括约肌置入术机械故障、植入物对组织的损害、尿失禁、感染、尿道萎缩。

七 术后护理

心理护理、臀部和会阴部定期清洁、常规护理。

八 注意事项

1.人工尿道括约肌后3～6周组织愈合后方可启用。

2.在术后3个月内每月对患者的排尿控制状态、满意程度、正确使用装置情况进行随访，并进行尿常规及尿培养检查，以后每年要进行随访，神经源性者还要对上尿路功能进行检查。

九 术后饮食

术后进食富含营养、清淡饮食，忌辛辣刺激食物。