前列腺尖端一会阴牵引术_Qian Lie Xian Jian Duan Yi Hui Yin Qian Yin Shu

一 概述

后尿道损伤多并发于骨盆骨折伤，最常见于交通事故、房屋倒塌、矿井塌方等所致的骨盆挤压伤。当骨盆骨折致使前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂，或因尿生殖膈撕裂并连同穿过其中的膜部尿道撕裂或断裂。由骨盆骨折断端直接刺伤后尿道较少见。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。

2.术前准备

（1）详细了解伤情，确定有无合并伤。

（2）损伤程度难以判明者，可用稀释的静脉造影剂做逆行尿道造影。

（3）尿潴留明显者，必要时应先行耻骨上膀胱穿刺排尿。

（4）抗休克治疗并做好输血准备。

（5）应用抗生素预防感染。

三 适应证

前列腺尖端尿道断裂，尿生殖膈未破坏者，可用前列腺尖端-会阴牵引术治疗。

四 手术步骤

手术大体步骤：先按尿道会师牵引术的方法显露膀胱，将气囊导尿管经尿道导入膀胱内。①显露前列腺尖端。②直针带线穿过尿生殖膈。③牵引前列腺。在会阴部收紧缝线，使前列腺向尿生殖膈靠拢，从而使尿道两断端对合。④固定牵引线。⑤行耻骨上膀胱造口，耻骨后置橡皮管引流，逐层关闭切口。

五 术后并发症

尿外渗、感染、出血、尿瘘、尿道狭窄。

六 术后护理

常规护理、尿管和膀胱造瘘管通畅、固定，术后1-5日严格卧床，后以卧床为主，轻微活动；健康宣教。

七 注意事项

1.气囊导尿管充水20～25ml，按尿道会师术的方法牵引导尿管，3天后解除牵引。

2.术后2周拆除会阴缝线。

3.气囊导尿管留置3周后拔除。观察排尿通畅后可关闭耻骨上膀胱造口。

4.其他术后处理同球部尿道修补吻合术。

八 术后饮食

术后进食富含营养、清淡饮食，忌辛辣刺激食物。