肩胛颈及肩胛盂骨折_Jian Jia Jing Ji Jian Jia Yu Gu Zhe
一 概述
肩胛骨前后均为肌肉包绕，骨折较为少见，约占全身骨折的0.2%左右，且多发生肩胛骨体部和颈部，常为多发伤的一部分。关节外肩胛颈骨折多为斜形，或互相嵌插，移位多不显著。关节内肩胛盂骨折常为盂的部分骨折或粉碎性骨折。肩胛颈位于关节盂的内侧，与肩胛冈根部相移行，具有维持关节盂正常位置和传导应力的作用。
二 病因
此种骨折多由间接暴力引起。即跌倒时肩部外侧着地，或手掌撑地，暴力经肱骨传导冲击肩胛盂或颈造成骨折；亦可由火器伤直接致伤。
三 临床表现
肩胛盂或肩胛颈骨折外观多无明显畸形，易于漏诊。检查肩部及腋窝部肿胀、压痛，活动肩关节时疼痛增重，骨折严重移位者可有肩部塌陷，肩峰隆起呈方肩畸形，犹如肩关节脱位的外形，但伤肢无外展、内收、弹性固定情况，且肩关节尚可活动。
四 检查
X线片检查即可排除肩关节脱位，以明确诊断。CT扫描和CT三维结构重建对肩胛颈、肩胛盂骨折可清晰显示，对骨折块移位情况进行观察。
五 诊断
1.外伤史
一般均较明显，应详细询问。
2.临床特点
检查肩部及腋窝部肿胀、压痛、活动肩关节时疼痛加重，骨折严重移位者可有肩部塌陷，呈“方肩”畸形，但并非肩关节脱位。
3.影像学检查
常规X线平片多可显示骨折线，对X线显示不清者，可行CT扫描检查或加照斜位片。
六 鉴别诊断
骨折严重移位者出现方肩，需与肩关节脱位鉴别，此时伤肢无外展、弹性固定情况。
七 治疗
一般无明显移位或移位不大的肩胛颈骨折，不需行手法整复，可用三角巾悬吊伤肢，尽早做伤肢功能锻炼。严重移位的肩胛颈骨折，可在局麻下牵引手法整复，再用外展架固定4周；或使患者卧床牵引，将伤肢外展及外旋70°，牵引重量2.5～4公斤，争取于2～3天达到骨折端整复，再持续牵引3～4周后，改用三角巾悬吊伤肢，做伤肢功能锻炼；手法整复或牵引无效，肩胛颈、肩胛盂骨折移位明显，可手术治疗。
八 预后
一般较佳，但关节面恢复不良而影响关节活动，多需采取手术等补救性措施。
